帶你解讀血常規(guī)中的白細(xì)胞知識(shí)

        血常規(guī)在消化科也是住院患者必查的化驗(yàn)項(xiàng)目，可以有助于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否存在感染情況，尤其是細(xì)菌感染，或者及時(shí)發(fā)生病人是否存在白細(xì)胞降低，甚至三系減低。但是對(duì)于白細(xì)胞異常的患者，是否能夠準(zhǔn)確的分析卻需要很多的知識(shí)，比如，如下這些知識(shí)你還記得么？

    　粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖細(xì)胞分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒、中幼粒、晚幼粒（喪失分裂能力）、桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8~32個(gè)分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10 d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存活6~10 h，然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)。

　　粒細(xì)胞在組織中可行使防御功能1~2 d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出，同時(shí)，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周圍血而保持白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)恒定。正常情況下，每小時(shí)進(jìn)行更新的粒細(xì)胞約有10%?！　∧壳?，根據(jù)粒細(xì)胞群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。

　　①分裂池：包括原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成DNA，具有分裂能力；

　?、诔墒斐兀喊ㄍ碛琢＜?xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞，失去分裂能力；

　　③貯備池：包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3~5 d，數(shù)量為外周血5~20倍，貯備池中細(xì)胞，在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，通常只有桿狀核或分葉核中性粒細(xì)胞能從貯備池進(jìn)入血液，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，少量晚幼粒細(xì)胞也能進(jìn)入外周血；

　　④循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；

　　⑤邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，粘附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細(xì)胞可一過性地從一方轉(zhuǎn)向另一方，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動(dòng)。

　　中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分成階段是人為的，有助于分析外周血中性粒細(xì)胞增高或減低的原因：

　　①暫時(shí)性增高：如嚴(yán)寒或暴熱引起的白細(xì)胞增多，是由于細(xì)胞從邊緣池釋放入循環(huán)池。

　　②持續(xù)性增高：如化膿性感染、晚期腫瘤引起的白細(xì)胞增多，是由于趨化因子作用使貯備池細(xì)胞釋放入循環(huán)池，而慢性粒細(xì)胞白血病引起的白細(xì)胞增多，是由于分裂池異常、細(xì)胞周期延長，使循環(huán)池細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長。

　?、蹠簳r(shí)性白細(xì)胞減低：如傷寒引起白細(xì)胞減少，是由于細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液。

　　④持續(xù)性白細(xì)胞減低：如原發(fā)性、繼發(fā)性再生障礙性貧血引起白細(xì)胞減少，是由于骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞減少，是由于粒細(xì)胞破壞過多。

　　此外在臨床中也發(fā)現(xiàn)病毒感染病人會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低，到底是什么原因呢？原來是在病毒作用下（主要是病毒分泌的一些介素等），白細(xì)胞中貼壁的即邊緣池的粒細(xì)胞增多而導(dǎo)致循環(huán)池的細(xì)胞減少，所以導(dǎo)致我們測得血常規(guī)中白細(xì)胞減少。那如何驗(yàn)證白細(xì)胞是不是真的減少呢。可以采用腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)：即先于皮下注射0.1%腎上腺素0.1 ml，于注射后5、10、15、30 min分別檢測粒細(xì)胞絕對(duì)值，如粒細(xì)胞增加至正常范圍或超過1倍以上，提示為邊緣池的粒細(xì)胞增多，而循環(huán)池中粒細(xì)胞卻比正常減少，這種異常分布多見于病毒或其它感染引起的白細(xì)胞減少癥。

      此外對(duì)于一些藥物或疾病導(dǎo)致的白細(xì)胞降低也需考慮：如磺胺類藥物、氨基比林、化療藥物、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因鈉、氯丙嗪，馬利蘭、干擾素，脾功能亢進(jìn)、傷寒、瘧疾，麻疹、傳單、骨髓瘤、營養(yǎng)不良、自身免疫病、再生障礙性貧血可以導(dǎo)致白細(xì)胞減少。