健康知識 肩膀痛就是肩周炎嗎？（二）

康復鍛煉需要半年時間 肩袖損傷的治療方法主要分為保守和手術。 保守治療適用于病程在3個月內、撕裂較小、年齡大、對肩關節(jié)活動要求不高的患者。在急性疼痛期以肩關節(jié)休息為主，口服藥物止痛，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（西樂葆、樂松、安康信、莫比可等），或局部封閉注射治療等。疼痛控制良好后再行康復鍛煉。 現(xiàn)在主流的手術是微創(chuàng)，通過關節(jié)鏡在關節(jié)內植入帶線錨釘修補各種類型的肩袖損傷。但是，無論手術修復的肌腱還是保守治療，完整康復期都需要半年左右的時間。 恢復好不好關鍵靠鍛煉 肩袖損傷康復鍛煉分為術后被動鍛煉和主動鍛煉。被動鍛煉應嚴格按照康復指導進行，最后恢復得好不好，關鍵看康復鍛煉堅持得好不好。 保守治療患者需在疼痛控制良好、各方向被動活動基本正常后再進行；肩袖撕裂關節(jié)鏡術后六周拆卸下支具的患者，需疼痛控制良好、各方向被動活動基本正常后再進行。以下訓練，每個動作均為8~12次為一組，每次訓練2~4組，每天早晚各一次。時間周期遵循“6666原則”，即4個階段，每個階段6周。 第1階段：1~6周，輔助~主動關節(jié)活動或主動關節(jié)活動。 水平擦拭灰塵：坐位，手臂放于水平桌面，做內收外展動作。 仰臥位“俯臥撐”：仰臥位，做“俯臥撐”動作。 側臥位支持下前臂上舉：健側臥位，健側手支持患側做前臂上舉動作。 第2階段：6~12周，主動關節(jié)活動或抗阻運動，負重重量0.5kg。 傾斜擦拭灰塵：坐位，手臂置于傾斜桌面，做內收外展動作。 墻上滾球：立位，患側手持球向上滾動至極限，維持30秒。 墻上爬行：立位，患側手利用手指緩慢向上爬，爬至極限維持30秒。 前臂上舉：立位，患側手臂上舉至極限，維持30秒。 抗阻外旋：健側臥位，上臂夾緊軀干，曲肘90°，患側手持啞鈴，做肩關節(jié)外旋動作。 抗阻外旋：俯臥位，肩外展90°，曲肘90°，手持啞鈴，做肩關節(jié)外旋動作。 外旋拉伸：立位，上臂夾緊軀干，曲肘90°，雙手持彈力帶健側固定，患側做肩關節(jié)外旋動作至極限位置。 內旋拉伸：站在關閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側手抓住橡皮筋的另一端，上臂夾緊軀干，曲肘90°，患側手持彈力帶，做肩關節(jié)內旋動作至極限位置。 第3階段：12~18周，耐力訓練，負重重量0.5kg。 肩胛骨劃船式訓練：分別進行高位、中位、低位劃船式訓練。 外展訓練：立位，肩關節(jié)外展90°，曲肘90°，患側持啞鈴外旋。 上舉：立位，患側手持啞鈴，前臂上舉，維持30秒。 第4階段：18~24周，力量訓練，負重重量1~2kg。 大部分肩袖損傷僅需要上面1~3 階段的康復鍛煉，若患者從事體力工作、運動量較大，或競技性運動，則需要接受第4階段的康復治療。 上舉：立位，患側手持啞鈴，前臂上舉。 外旋：健側側臥位，患側持啞鈴，上臂夾緊軀干，曲肘90°做肩關節(jié)外旋動作。 外展：俯臥位，患側手持啞鈴，做水平外展動作。 負重外旋：俯臥位，肩外展90°，曲肘90°，手持啞鈴，做肩關節(jié)外旋動作。 文/華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 骨科 黃瑋 編輯/ 管仲瑤