【疑難病例】覆膜支架置入術(shù)后再狹窄的OCT影像學(xué)特征

2015-10-22 劉巍 國際循環(huán)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 劉巍

　　既往鮮有關(guān)于覆膜支架置入后再狹窄OCT影像特征的報(bào)道，2015CIT年會(huì)上，北京安貞醫(yī)院的劉巍教授以病例形式形象展示了覆膜支架置入術(shù)后再狹窄的OCT影像特征，為人們更好認(rèn)識(shí)覆膜支架置入術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制及積極預(yù)防支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生提供了最新資料。

　　患者，男性，60歲。無心血管危險(xiǎn)因素，勞力型心絞痛兩年，UCG示LVEF 63%，SYNTAX評(píng)分為13分。實(shí)施支架置入術(shù)時(shí)，因球囊過度擴(kuò)張后出現(xiàn)冠脈穿孔，球囊充氣填塞后并未封堵冠狀動(dòng)脈穿孔（圖1、2）。采用Jostent支架覆蓋并相繼在支架前后置入兩枚DES支架，最終成功實(shí)現(xiàn)封堵。一年后，患者因支架內(nèi)血栓形成引發(fā)的心絞痛再次入院。OCT檢查可見明顯的支架內(nèi)再狹窄，其發(fā)生主要與置入支架部位的血管內(nèi)膜纖維化、新生動(dòng)脈粥樣硬化形成及血栓形成有關(guān)（圖3）。遂采取球囊血管成形術(shù)治療，OCT顯示，治療后再狹窄改善。

圖1. 球囊過度擴(kuò)張后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔

圖2. 球囊充氣填塞后冠狀動(dòng)脈穿孔并未封堵

圖genefish.cn檢查可見明顯的支架內(nèi)再狹窄，其發(fā)生主要與置入支架部位的血管內(nèi)膜纖維化、新生動(dòng)脈粥樣硬化形成及血栓形成有關(guān)

　　既往研究顯示，覆膜支架術(shù)后再狹窄以支架邊緣再狹窄占多數(shù)，僅少數(shù)為支架中心狹窄。從支架材料而言，PET材質(zhì)的支架置入小血管后，可誘發(fā)強(qiáng)烈的細(xì)胞反應(yīng)在支架外表面形成纖維囊并伴有肉芽組織及大量細(xì)胞外基質(zhì)浸潤，影響支架直徑，最終導(dǎo)致血栓形成。與PET相比，盡管PTFE具有更好的抗栓效果，機(jī)械性能不隨時(shí)間延長而降低，有更好的組織相容性，且不會(huì)引發(fā)過度增生、炎癥及退化反應(yīng)，對(duì)直徑<10 mm的血管可首選PTFE材料構(gòu)成的支架實(shí)施PCI來減少支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生，但PTFE材質(zhì)的覆膜支架仍可誘發(fā)血栓形成。綜合本病例的OCT特點(diǎn)，為PTFE覆膜支架后的血栓形成所致再狹窄，提示在覆膜支架植入后一定要堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板藥物，必要時(shí)延長抗血小板時(shí)間。

　　本病例已于2015年6月30日在線發(fā)表于International Journal of Cardiology。

（來源：《國際循環(huán)》編輯部）