臍疝需要手術(shù)嗎？

90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進(jìn)行了生平的第一次手術(shù)。人們不禁要問：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿?a href='http://genefish.cn/jb/qs2'>臍疝？臍疝一定需要手術(shù)嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_疑惑。

首先我們來認(rèn)識一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實(shí)現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒有任何生理功能了。

那么人們?yōu)槭裁磿?a href='http://genefish.cn/jb/qs2'>臍疝呢？人類的直立行走和勞動(dòng)使其顯著區(qū)別于動(dòng)物，但直立行走必然會導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時(shí)期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個(gè)相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強(qiáng)而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內(nèi)壓增高，就會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。

臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時(shí)，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術(shù)治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動(dòng)關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，必要時(shí)需手術(shù)治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形包塊突出，而平臥時(shí)則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實(shí)為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時(shí)必須急診手術(shù)，否則會有生命危險(xiǎn)，陳老伯的情況正是如此。

臍疝的手術(shù)主要有三種。對于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)，通常采用有張力性的縫合修復(fù)法。對于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無張力性腹膜前襯入人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后病人較舒適，復(fù)發(fā)率也很低。而對于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無張力腹腔內(nèi)襯入人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行觀察或手術(shù)治療；成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以應(yīng)及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。