亞臨床甲亢

亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱亞臨床甲亢，是指沒(méi)有臨床癥狀，或癥狀不確切、不特異，雖然血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，僅由實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而診斷的甲狀腺疾病。

又稱：亞臨床甲亢

就診科室：內(nèi)分泌科

常見(jiàn)癥狀：心臟損害，骨骼代謝異常

傳染性：無(wú)

病因

亞臨床甲亢的發(fā)病因素與甲亢相似。流行病學(xué)資料表明，在碘缺乏區(qū)補(bǔ)充碘劑后，發(fā)現(xiàn)甲亢發(fā)生率上升，考慮這些患者在補(bǔ)充碘劑前，由于碘缺乏可能處在亞臨床甲亢，補(bǔ)充碘劑后表現(xiàn)為臨床甲亢；如對(duì)甲狀腺功能低下癥病人，進(jìn)行過(guò)于積極的甲狀腺激素替代治療，或?qū)谞钕侔┎∪瞬捎肨SH抑制治療時(shí)甲狀腺激素過(guò)量；在功能自主性結(jié)節(jié)的病人，由于放射性造影劑、胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負(fù)荷的增加也可誘發(fā)亞臨床甲亢。

臨床表現(xiàn)

亞臨床甲亢通常無(wú)癥狀，但經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常，還可影響骨骼代謝，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征。

1.心臟損害

（1）休息時(shí)，心臟舒張期灌注受損，活動(dòng)時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)增加，活動(dòng)耐量明顯下降。經(jīng)β腎上腺受體阻滯藥治療后，可有所改善。

（2）心率加速，房性心律失常，如期前收縮。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)左心室肥厚。

2.骨骼代謝異常

婦女絕經(jīng)后的早期，處于骨密度丟失的高危狀態(tài)，因而無(wú)論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢，都將增加絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松。在臨床甲亢病人，骨吸收的增加可能會(huì)引起高鈣血癥，但更常見(jiàn)的是骨密度的下降，皮質(zhì)骨比骨小梁受影響更為嚴(yán)重。

亞臨床甲亢對(duì)絕經(jīng)前的婦女和男性的骨骼代謝影響，未見(jiàn)有肯定意義的報(bào)道。

診斷

1.血清TSH檢測(cè)

對(duì)于血清TSH水平低的病人，應(yīng)追蹤檢查。對(duì)TSH水平低于0.105mU/L時(shí)，應(yīng)疑有甲亢。TSH低于正常范圍，但仍可檢測(cè)出的病人，應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查，連續(xù)兩次TSH低于正常值才能診斷亞臨床甲亢。

2.血清甲狀腺激素測(cè)定

應(yīng)檢查血清TT4、FT4（或指數(shù)），TT3或FT3以及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。如果血中甲狀腺激素水平正常，同時(shí)TSH水平低下，即提示亞臨床甲亢，應(yīng)數(shù)月后復(fù)查血清TSH，排除暫時(shí)性TSH受抑制。如果甲狀腺自身抗體為陽(yáng)性，則提示自身免疫性甲狀腺疾病的存在。

3.其他

血清TSH受抑制而血清甲狀腺激素水平正常時(shí)，以下檢查可幫助確定是否存在亞臨床甲亢及其發(fā)病因素。

（1）TSH對(duì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）反應(yīng)遲鈍或缺乏，提示亞臨床甲亢。

（2）核素掃描有高功能顯影區(qū)時(shí)，有助甲狀腺功能自主性結(jié)節(jié)的診斷。

根據(jù)病情選擇做心電圖、超聲心動(dòng)、X線檢查及骨密度等檢查。

鑒別診斷

應(yīng)與非甲狀腺性疾病引起的血清TSH水平降低相鑒別。如妊娠、垂體或下丘腦功能不足等可引起血清TSH水平降低；使用糖皮質(zhì)激素、多巴胺、阿司匹林等藥物也可引起血清TSH水平降低。但這些因素引起的TSH抑制多為暫時(shí)表現(xiàn)，而且血清FT4也大多存在異常。即使FT4位于正常范圍內(nèi)，也常在較低的濃度。亞臨床甲亢的FT4往往在正常范圍。

治療

1.骨質(zhì)疏松的治療

對(duì)骨質(zhì)疏松可以用雌激素替代和二膦酸鹽治療。

2.心動(dòng)過(guò)速的治療

心動(dòng)過(guò)速時(shí)可用β受體阻滯劑。

genefish.cn抑制的治療

對(duì)于亞臨床甲亢的低TSH水平是否需要治療是有爭(zhēng)論的，如果患者存在骨質(zhì)疏松或心房纖顫時(shí)，可進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)用小劑量的甲巰咪唑（他巴唑）、或丙基硫氧嘧啶，將血清TSH維持在正常水平。兩個(gè)小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物治療對(duì)骨質(zhì)疏松也有一定益處。

4.對(duì)于甲狀腺激素替代治療的甲狀腺功能減退

如果出現(xiàn)TSH水平降低，應(yīng)減少甲狀腺素的劑量，4～6周后復(fù)查TSH，直至血清TSH水平正常。

一些學(xué)者提倡對(duì)亞臨床甲亢采取積極的治療，但另一些學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)明顯的甲亢時(shí)再進(jìn)行治療。