急診竇性心動(dòng)過緩的評估治療

急診科就真的那些竇性心動(dòng)過緩病人有時(shí)候真的是不需要處理的，但是對于那些致命的心動(dòng)過緩癥狀的背后往往潛藏著一個(gè)危險(xiǎn)的因素，因此你需要仔細(xì)評估哪些是你的關(guān)注重點(diǎn)，馬上處理！

　　竇性心動(dòng)過緩常見于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)。

　　心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸。

　　心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死。

　　藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平。

　　竇性停搏是由于各種原因使竇房結(jié)不能按時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)導(dǎo)致的癥狀，常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥物引起，也可見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏亦可引起竇性停搏。

　　急診竇性心動(dòng)過緩的評估治療

　　竇性心動(dòng)過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對合并血液動(dòng)力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無效者可安置心臟起搏器。

　　對洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應(yīng)立即停藥。

　

　病竇綜合癥系竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者頭暈、眼

花，重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作。當(dāng)心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯，與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時(shí)稱慢-快綜合癥。

　　病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)

　?、?a href='http://genefish.cn/jb/dxxdgh'>竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）

　?、诟]性停搏（sinus arrest）

　?、鄹]房阻滯（sinoatrial block）

　　④慢-快綜合癥（bradycardia - tachycardia syndrome）

　　病竇綜合癥的治療

　　有癥狀的病人需植入永久性起搏器。

　　搶救此類病人有時(shí)需植入臨時(shí)性起搏器，無條件植入起搏器時(shí)，可用藥物治療，包括異丙腎上腺素0.5～1mg加入500ml的生理鹽水靜脈滴注，靜脈或肌注阿托品0.5～1mg/次，口服氨茶堿片每天三次，每次0.1，麻黃堿片每天三次，每次15mg等治療。

　　房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）

　　房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支。按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室。

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　?、?Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　Ⅱ?Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　?、?房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）

　　房室傳導(dǎo)阻滯的治療

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯：無需特殊治療。

　　二度房室傳導(dǎo)阻滯：密切觀察，當(dāng)心室率<40次/分時(shí)，可試用阿托品或異丙腎上腺素。第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，上述藥物治療的同時(shí)，應(yīng)做好人工心臟起搏的準(zhǔn)備。

　　三度房室傳導(dǎo)阻滯：

　

?、偃鏠RS波群時(shí)限<0.12秒；心室率>40次/分；無血流動(dòng)力學(xué)障礙，可嚴(yán)密觀察，暫不處理。②如心室率<40次/分且合并血流

動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可予異丙腎上腺素稀釋后靜脈滴注，必要時(shí)安置臨時(shí)心臟起搏器，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率和血壓等，注意有無心力衰竭，嚴(yán)防阿一斯綜合征發(fā)作。③對合

并室早者尤應(yīng)注意，警惕發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，如出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。

　　緩慢性心律失常的治療

　　病因治療：針對導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的病因給予及時(shí)處理。

　　藥物治療則根據(jù)病情酌情給予阿托品、異丙腎、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等提升心率改善竇房結(jié)功能狀態(tài)。必要時(shí)考慮安裝臨時(shí)起搏器以穩(wěn)定循環(huán)。