關(guān)于新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的意義

世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病專家委員會(huì)于1999年先后正式認(rèn)可了美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）1997年對(duì)WHO 1985年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型修改的建議，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)于1999年10月委員會(huì)議也通過我國正式采用這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).中國糖尿病雜志，2000,8(1):5-6)新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型與WHO 1985年診斷分型比較主要修改點(diǎn)如下。1.糖尿病空腹血糖(FPG)診斷水平由原來的≥140 mg/dl(7.8 mmol/L)降為≥126 mg/dl(7.0 mmo1/L)。餐后／服糖后2 h血糖（2h PG）診斷水平不變，仍為 ≥200 mg/dl(≥11.1 mmol/L)。

genefish.cn≥110 mg/dl(6.1 mmol/L)，但<126 mg/dl定為“空腹血糖損害” (Impaired Fasting Glycamia,IFG)與糖耐量損害(IGT)同為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變。

3.取消胰島素依賴型(IDDM)和非胰島素依賴型(NIDDM)的名詞，統(tǒng)一用1型糖尿病(Type 1DM)和2型糖尿病(Type 2DM)。

genefish.cn和IFG反映由血糖正常到糖尿病的過渡階段，不作為獨(dú)立診斷。

5.取消營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病(MRDM)的診斷，其中胰腺鈣化結(jié)石糖尿病則歸類于新分類的特殊型。

6.妊娠糖尿病(GDM)保留，但僅限于妊娠期內(nèi)第一次確定的糖尿病或IGT，不包括妊娠前已診斷糖尿病者，后者為糖尿病合并妊娠。

7.新分型將病因明確的糖尿病包括繼發(fā)性糖尿病等統(tǒng)一按“特殊型”歸類。

8.新分型與診斷也反映了糖尿病發(fā)展的自然過程，由血糖穩(wěn)態(tài)發(fā)展到臨床糖尿病的不同階段。 以上對(duì)糖尿病診斷分型修改的意義：(1)反映了1985年以來糖尿病領(lǐng)域的研究成果，如對(duì)某些MODY和線粒體基因突變等單基因遺傳糖尿病的證實(shí)，對(duì)1型糖尿病臨床前免疫異常，2型糖尿病發(fā)病前存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，以及嚴(yán)格的干預(yù)治療可以防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生等。這些信息使得對(duì)糖尿病的病因、自然病程的早期 改變、干預(yù)治療對(duì)防止慢性并發(fā)癥的作用等有了新的認(rèn)識(shí)。新分型基本根據(jù)病因?qū)?a href='http://genefish.cn/jb/tnb'>糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病4大類，之所以取消IDDM和NIDDM，就是避免由此給人只是按治療特點(diǎn)，而不是根據(jù)病因分型的錯(cuò)覺。(2)降低了FPG診斷水平使之與2h PG診斷水平更趨于一致，WHO 1980年提出診斷糖尿病的FPG與2h PG截點(diǎn)（FPG 140 mg /dl,2h PG 200 mg/dl)，主要是根據(jù)觀察發(fā)生糖尿病微血管病變時(shí)血糖水平劃分的，但此后20年發(fā)現(xiàn)FPG值與2h PG值并不完全一致，糖耐量試驗(yàn)FPG≥140 mg/dl者的2hPG 值均達(dá)≥200 mg/dl，但反之約有1／4 2h PG≥200 mg/dl者的 FPG未達(dá)到 140 mg/dl,說明確定FPG≥140 mg /dl截點(diǎn)所反映高血糖的程度重于2hPG≥200 mg/dl截點(diǎn)的血糖水平。因此根據(jù)對(duì)幾組大數(shù)量人群發(fā)生糖尿病微血管并發(fā)癥時(shí)血糖水平將FPG截點(diǎn)降為126 mg/dl，新截點(diǎn)與2h PG截點(diǎn)的血糖水平和發(fā)生微血管病變的情況更相符，因而可以單獨(dú)用FPG作為糖尿病流行病學(xué)調(diào)查與對(duì)糖尿病高危人群篩查的指標(biāo)，因其簡(jiǎn)單易為大多數(shù)人所接受。至于對(duì)IGT和IFG及糖尿病個(gè)體的診斷理想的還是同時(shí)測(cè)FPG與2h PG。(3)糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型還包含了對(duì)糖尿病自然病程演變的分期，強(qiáng)調(diào)重視對(duì)早期糖耐量正常期和糖耐量損害期（IGT與IPG）的診斷與處理。

總之，修改后的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，有利于對(duì)糖尿病包括糖尿病高危人群的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，最終目的還是希望通過對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)治療，包括早期的行為干預(yù)如合理的飲食與運(yùn)動(dòng)以及嚴(yán)格的血糖控制，以達(dá)到防止和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的目的。