從組織動態(tài)學(xué)談疼痛的預(yù)防和治療

    

    疼痛科醫(yī)師日常處理的主要為痛癥,人體是由各種組織器官有機結(jié)合的整體,組織器官又分別由多種不同功能和性質(zhì)的細胞構(gòu)成,各組織器官及各細胞之間通過神經(jīng)、激素、介質(zhì)及活性成分等物質(zhì)發(fā)生相互聯(lián)系和相互作用,從而形成動態(tài)平衡的有機體,任何器官、細胞甚至某種成分的變化,都與整體存在密切的聯(lián)系?？煞譃榻M織內(nèi)部平衡、組織與環(huán)境的平衡、組織動態(tài)平衡,這些人體的平衡意味著在生命活動及時間和空間的限制下,各項生理功能在特定的量和度以內(nèi)活動。當(dāng)人體組織的某一點或某一部分發(fā)生損傷、缺血或血流堵塞的病理改變,限制細胞的活動及組織間的交叉運動,阻礙體液的正常流動,有的完全被堵塞,使血流在局部相應(yīng)部位斷流;有的部分被堵塞,使體液和血流的流量減少,流速減慢,使機體處于失衡狀態(tài)。由于炎性致痛物質(zhì)的局部刺激和炎性粘連,出現(xiàn)靜態(tài)時的肌筋膜緊張、疼痛,更加促使或加重局部組織缺血,形成外周敏化和中樞敏化,導(dǎo)致疼痛的惡性循環(huán)。平衡是動態(tài)的，組織內(nèi)外所有相關(guān)因素都處在變化中，當(dāng)組織內(nèi)外環(huán)境條件發(fā)生變化時，原有平衡被打破，機體根據(jù)需要進行修復(fù)，建立新的平衡，但組織本身原有平衡被打破，修復(fù)是不完全的，但人體生存與延續(xù)就是不斷打破原有平衡、建立新的平衡的過程，在此過程中會出現(xiàn)不同的癥狀和體征。

慢性退行性病變伴隨人體發(fā)生、發(fā)育和衰亡，退化的肌肉、韌帶等軟組織行點、線、面的運動時受到障礙。如兩塊肌肉因損傷發(fā)生粘連，妨礙了它們之間的相對運動。臨床經(jīng)?？梢娙梭w不運動時沒有疼痛癥狀，活動即出現(xiàn)臨床癥狀。也可以看到靜止時癥狀明顯，活動后癥狀減輕病例，如慢性滑囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎、筋膜間室綜合征等，靜動態(tài)平衡相對統(tǒng)一與慢性損傷有明顯關(guān)系。

我們知道機體運動時，擠壓力可垂直于肌纖維發(fā)生作用如挫傷，也可發(fā)生在骨與骨之間，如擠壓椎間盤、滑膜、脂肪墊，使它們變形而損傷。摩擦力多發(fā)生在肌腱、肌肉的相互運動中，一般情況下，人體各組織在相互運動中是沒有摩擦力的，但當(dāng)過度運動，代謝產(chǎn)物的堆積大于組織的承受能力時，組織水腫、變性致組織表面粗糙，組織器官繼續(xù)再相對運動即造成摩擦損傷，然后形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致動態(tài)平衡失調(diào)。在力的持續(xù)作用下，肌肉等軟組織一直處于緊張狀態(tài)（即組織內(nèi)高壓），必使供應(yīng)該組織的血管血流不暢致軟組織供血障礙，該部位軟組織長時間缺血，可造成組織器官營養(yǎng)不良性損傷，出現(xiàn)韌帶肥厚、肌肉骨化等病理性變化，這些變性組織可刺激壓迫附近的神經(jīng)血管出現(xiàn)循環(huán)性變化。長時間力的作用導(dǎo)致筋膜的代償性肥厚，肥厚的筋膜引起筋膜腔內(nèi)壓力增高，筋膜腔內(nèi)的神經(jīng)受刺激，血管被扭曲擠壓，再反復(fù)運動肢體或受風(fēng)寒濕的刺激后而出現(xiàn)癥狀。如滑囊損傷后，滑囊腫脹，滑囊內(nèi)張力過大滑囊壁在張力的刺激下代償性增厚（纖維組織增生），導(dǎo)致力平衡失調(diào)。

由于軟組織慢性損傷導(dǎo)致力學(xué)不平衡，是慢性軟組織損傷的主要病理機制，肌肉松解治療前需了解病變組織動態(tài)力的不穩(wěn)性，以恢復(fù)機體的動態(tài)平衡，同時要考慮消除靜態(tài)不平衡的力，恢復(fù)機體靜態(tài)的力平衡狀態(tài)。調(diào)整了力的失衡，在疼痛治療中起到疏通經(jīng)絡(luò)，除去疼痛，回復(fù)功能的效果。