甲亢遇上妊娠，有風(fēng)險(xiǎn)！

甲亢遇上妊娠，有風(fēng)險(xiǎn)！

妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，早期治療，不要等到甲亢危象時(shí)再治療，那樣治療就比較棘手而且危險(xiǎn)性也大大增加。

作者：周颋（北京協(xié)和醫(yī)院）

　　甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。甲狀腺疾病多見女性，育齡婦女也非常常見，不可避免甲亢婦女會遇上懷孕生產(chǎn)的情況。

　　妊娠是女性的一個特殊時(shí)期，體內(nèi)激素會有較大的變化和波動，特別是人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）在懷孕后逐漸升高。由于其與促甲狀腺激素（TSH）有部分同源性，有類似TSH的作用，所以有些婦女妊娠期間會出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，包括妊娠劇吐。同時(shí)正常妊娠婦女其垂體可增大，血中雌激素水平升高，隨之甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）也升高，血清總?cè)饧谞钕偎卦彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）也相應(yīng)升高，這就是我們?？梢娙焉飲D女的化驗(yàn)單，甲功的結(jié)果顯示總T3、T4增高的原因，但游離T3、T4應(yīng)在正常范圍，一般不需處理。

　　如果正常妊娠婦女出現(xiàn)一些類似甲亢的表現(xiàn)，如心悸、多汗、怕熱、食欲增加、體重不增時(shí)，需要判斷是否有甲亢存在，還是正常妊娠反應(yīng)。我們可以有很多辦法來判斷。如果體重不隨妊娠的月數(shù)而增加、休息時(shí)脈率在100次/分鐘以上、頸部增粗明顯、眼球突出、化驗(yàn)檢查游離T3、T4水平升高，就需考慮有無甲亢了。而妊娠毒癥一般在妊娠20周后將會自行消失。

　　一般來說甲亢婦女存在月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少或閉經(jīng)，其自然生育力能力是偏低的。但也有部分甲亢患者未發(fā)現(xiàn)或未治療就發(fā)現(xiàn)懷孕，一般認(rèn)為未控制的甲亢對母親和胎兒都會有影響。它可以使妊娠婦女發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥，也會使早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒等對胎兒的危險(xiǎn)性增加。另外因?yàn)槟阁w的TRAb（TSH受體抗體）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺，進(jìn)而引起胎兒或新生兒甲亢。因此如果患者甲亢未控制，一般建議不要懷孕。

　　如果患者正在接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療，血清總T3或游離T3、總T4或游離T4達(dá)到正常范圍，停ATD或應(yīng)用ATD的最小劑量，可以懷孕。如果患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，在告知妊娠及胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后，如患者選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療，或者在妊娠4-6個月期間手術(shù)治療。妊娠期間應(yīng)監(jiān)測胎兒發(fā)育。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。

　　ATD治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通過胎盤影響胎兒的發(fā)育。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周。如果ATD治療效果欠佳，對ATD過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需要大劑量ATD才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠4-6個月。

　　妊娠期應(yīng)保證足夠休息，保持精神愉快、食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢身可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、豆類、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。

　　在抗甲亢的藥物方面，一般前期首選丙硫氧嘧啶（PTU），目前認(rèn)為PTU可阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，且通過胎盤的能力相對較小。而妊娠中后可選用甲巰咪唑，因?yàn)槠涓螕p害較PTU小。個人認(rèn)為ATD相對是安全的，如果劑量用的小，也可以不用轉(zhuǎn)換。

　　妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，早期治療，不要等到甲亢危象時(shí)再治療，那樣治療就比較棘手而且危險(xiǎn)性也大大增加。