腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及診斷和預(yù)防

北京協(xié)和醫(yī)院自1959年至1980年共收治腎上腺危象24例次，其中有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者10例次；皮質(zhì)醇增多癥（增生或腺瘤）術(shù)后13例次（危象發(fā)生在手術(shù)后48h之內(nèi)者5例次）；先天性腎上腺皮質(zhì)增生（21羥化酶缺陷）1例次。誘發(fā)因素以感染居多（54.1%）。其次是發(fā)生于腎上腺手術(shù)日或手術(shù)后補(bǔ)充激素劑量不足所致危象。也有危象發(fā)生在靜脈滴注ACTH后，其機(jī)理尚不明。

腎上腺危象的臨床表現(xiàn)，包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。

(一)發(fā)熱：多見，可有高熱達(dá)40℃以上，有時體溫可低于正常。

(二)消化系：厭食、惡心、嘔吐等常為早期癥狀，如能及時識別，加以治療，常很快好轉(zhuǎn)。也可有腹痛、腹瀉等癥狀。

(三)神經(jīng)系：軟弱、萎靡、無欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀，也可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。

(四)循環(huán)系：心率快速，可達(dá)160次/min，四肢厥冷，循環(huán)虛脫、血壓下降，陷入休克。由于本病存在糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。多數(shù)病人神志改變與血壓下降同時出現(xiàn)；少數(shù)病人神志改變在前，隨之血壓下降繼現(xiàn)。我們觀察到神志和血壓的改變最早出現(xiàn)在誘因發(fā)生后4h，1/3和2/3的病人分別在24、48h內(nèi)出現(xiàn)。

(五)脫水征象：常不同程度存在。

一般我們還是從血清檢測中診斷腎上腺危象，其中白細(xì)胞總數(shù)增高，血濃縮和感染所致。中性多核細(xì)胞增多。血色素增高、血濃縮。高血鉀、低血鈉、低血糖、血尿素氮輕度增高，輕度酸中毒以及血皮質(zhì)醇總量降低。

如何預(yù)防腎上腺危象，我們應(yīng)教育慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人，堅持持續(xù)服激素，不得任意間斷。當(dāng)遇應(yīng)激情況時，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的應(yīng)激，將激素量增加一倍，直至該病痊愈，一般4～5天之內(nèi)即見控制。如有大的應(yīng)激，如外科手術(shù)、心肌梗死、嚴(yán)重外傷和感染等，應(yīng)給予氫化考的松至200～300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時即應(yīng)增加激素用量。當(dāng)病人外出施行時，必需攜帶足量的激素以備應(yīng)用。