ESD治療淺表食管腫瘤安全有效

日本大阪大學(xué)胃腸與肝病學(xué)系的研究者在《內(nèi)鏡》雜志上發(fā)表了一項多中心回顧性隊列研究結(jié)果：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療淺表性食管腫瘤（SEN）具有可接受的并發(fā)癥風(fēng)險和較好的遠(yuǎn)期結(jié)局。

此前，ESD治療SEN的安全性和有效性尚未在多中心研究中得到評價。研究者在2005年5月~2012年12月期間從11家醫(yī)院連續(xù)招募了312例患者，共對373處食管病變進(jìn)行了ESD治療，并對307例患者的368處SEN進(jìn)行了回顧性分析。

腫瘤的中位直徑為18 mm（范圍：2~85 mm）。中位操作時間為90分鐘（范圍：12~450 mm）。整塊切除和完全切除的比例分別為96.7%（95% CI：94.4%~98.1%）和84.5%（95% CI：80.5%~87.8%）。分別有5.2%（95% CI：3.3%~7.9%）、1.6%（95% CI：0.7%~3.5%）、0%和7.1%（95% CI：4.9%~10.2%）的患者發(fā)生穿孔（包括縱隔氣腫）、術(shù)后肺炎、出血和食管狹窄。上述并發(fā)癥均經(jīng)保守治療治愈。未發(fā)生操作相關(guān)性死亡。

分析顯示，研究早期（OR=4.04；P＜0.01）和醫(yī)院規(guī)模?。∣R=3.03；P=0.045）是穿孔的顯著獨立危險因素。病灶周長與術(shù)后狹窄明顯相關(guān)（OR=32.3；P＜0.01）。研究后期的操作時間明顯縮短（P＜0.01）。隨訪數(shù)據(jù)（中位時間35個月，范圍：4~98個月）顯示，治愈性切除組和非治愈性切除組患者的總生存率（P=0.03）和無復(fù)發(fā)生存率（P＜0.01）均有顯著性差異。

研究者總結(jié)指出，這項多中心研究表明，食管ESD已成為可行的治療方式，具有可接受的并發(fā)癥風(fēng)險和良好的長期結(jié)局。不過，研究者也提醒，在經(jīng)驗尚不豐富的階段，以及對于合并某些疾病的患者，應(yīng)當(dāng)警惕穿孔風(fēng)險。

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