兒童高尿酸血癥

在門診經(jīng)常聽見的一句話就是“醫(yī)師，小孩子也會尿酸高?。繘]關(guān)系，我也尿酸高….”。沒錯，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童高尿酸血癥尤其是肥胖兒童高尿酸血癥越來越普遍。眾所周知，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心血管疾病、糖尿病的獨立危險因素，因此重視高尿酸血癥的管理對減少成年期心血管時間的發(fā)生率具有重要意義。 高尿酸血癥（HUA）是嘌呤代謝障礙使尿酸生成過多和(或)排泄減少所致的一種慢性非傳染性代謝性疾病。成人標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)期女性＞420μmol/L、非絕經(jīng)期女性＞360μmol/L。兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一意見,通常認(rèn)為血尿酸高于同年齡、同性別及同種族的正常健康人群血尿酸水平第95百分位數(shù)即為高尿酸血癥。有文獻(xiàn)報道兒童高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn):1～12月＞ 500 μmol/L；1～10歲＞320 μmol/L；11～15歲(男)＞ 470 μmol/L；11～15歲(女)＞350 μmol/L；15歲以上采用成人標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)24h尿尿酸水平分為：尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型、 混合型。兒童常見高尿酸血癥病因如下： 1.?? 痛風(fēng) 2.?? 慢性疾?。捍x性疾病如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸基轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏、腺嘌呤磷酸基轉(zhuǎn)移酶(APRT)缺陷、磷酸基焦磷酸(PRPP)合成酶過活躍、肌腺苷酸脫氨酶缺陷、糖原存儲疾病(I、III、V、V型)、?；o酶A脫氫酶缺乏癥；唐氏綜合征；先天性心臟病(特別是青紫性疾病)；遺傳性疾病家族性青少年高尿酸性腎病(FJHN) 3.?? 急性疾?。何改c炎(特別是輪狀病毒感染)、支氣管哮喘(特別是發(fā)作時)、惡性疾病(腫瘤溶解綜合征)、溶血性貧血、藥物利尿劑(噻嗪類)茶堿抗驚厥藥(丙戊酸鹽和苯巴比妥)環(huán)孢素吡嗪酰胺 4.?? 與生活方式相關(guān)的疾?。悍逝帧⒋x綜合征 在兒童時期以肥胖相關(guān)高尿酸血癥最常見。 高尿酸血癥的治療： 1.原發(fā)病治療 2.生活方式干預(yù)：控制體重、規(guī)律運動，限制酒精攝入量，限制嘌呤攝入量，限制高果糖玉米糖漿的攝入量，不建議補充維生素C來降尿酸，對于超重/肥胖的痛風(fēng)患者，應(yīng)減輕體重。 建議避免的食物：肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。 建議限制食用的食物：動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等；魚類食品；含較多果糖和蔗糖的食品；各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。 建議選擇的食物：脫脂或低脂乳類及其制品，每日 300 mL；蛋類，雞蛋每日 1 個；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到 500 g 或更多；充足飲水，每日至少 2000 mL。 3.藥物治療： 黃嘌呤氧化酶抑制劑：別嘌醇、非布司他，適用于尿酸生成過多者 促尿酸排泄藥物：苯溴馬隆 重組尿酸每制劑：聚乙二醇重組尿酸酶 4.藥物治療標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)（目前無兒童高尿酸血癥的診治指南，可借鑒中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(２０１９)） 無癥狀者，血尿酸≥540umol/L；建議血尿酸控制在420umol/L以下 有合并癥（肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病、新功能不全，CKD≥2期），藥物起始治療標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸≥ 420umol/L，建議血尿酸控制在360umol/L以下