8種甲狀腺功能指標(biāo)異常的臨床解析

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科的常見病，甲狀腺功能測定已經(jīng)成為評估甲狀腺疾病患者最常用的檢測指標(biāo)，本文總結(jié)了臨床上可能會(huì)遇到的甲狀腺功能指標(biāo)的異常情況，并進(jìn)行簡要病因分析，以期為臨床醫(yī)生的診斷提供思路。 8種甲狀腺功能指標(biāo)異常的臨床解析 臨床上常見的異常甲狀腺功能指標(biāo)的組合方式主要包括以下8種，本文將對這8種組合涉及的情況進(jìn)行簡要闡述。 表1 臨床常見異常甲狀腺功能最常見原因分析 T3、T4正常，TSH升高 1、亞臨床甲減。2、非甲狀腺性疾病綜合征的恢復(fù)期，TSH可以呈現(xiàn)出一過性升高，但通常TSH＜20mU/L。3、破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期。4、未治療的原發(fā)性腎上腺功能減退癥、接受重組人TSH針劑治療的患者、左甲狀腺素吸收不良的情況。5、TSH抵抗綜合征。6、干擾。 T3、T4正常，TSH降低 1、亞臨床甲亢。2、引起血清TSH降低的其他疾病，例如庫欣綜合征、垂體或下丘腦功能不全、非甲狀腺性疾病綜合征、精神障礙-雙向情感障礙或嚴(yán)重抑郁等。3、藥物：糖皮質(zhì)激素、多巴胺及其激動(dòng)劑、生長抑素類似物、類維生素A藥物。4、干擾。5、TSHβ變異。 T3、T4升高、TSH降低 1、甲狀腺毒癥。 2、干擾。 T3、T4升高，TSH升高或正常 1、β型甲狀腺激素抵抗綜合征（RTHβ）。2、TSH瘤。3、甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增高導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果增高。4、家族性異常白蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥。5、家族性異常甲狀腺素運(yùn)載蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥。6、青春期前人群的T3、T4、TSH較成人偏高，因此需要制定年齡的特異性參考范圍，否則可能導(dǎo)致誤診。7、精神疾病—雙向情感障礙或嚴(yán)重抑郁等。8、干擾。 T3、T4降低，TSH降低或正常 1、中樞性甲減。2、單一性TSH缺乏，少見。3、非甲狀腺性疾病綜合征。4、TBG降低導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果降低。T3、T4降低，TSH升高 1、臨床甲狀腺功能減退。 2、先天性甲減、甲狀腺131I治療后甲減、手術(shù)治療后甲減、亞急性甲狀腺炎的甲減期。 3、藥物：碘劑、含碘造影劑、鋰抑制碘攝取和甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。T3升高，T4降低或正常，TSH升高或正常 1、Allan-Herndon-Dudley綜合征單羧酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8基因（MCT8）突變是本病的發(fā)病原因。2、α型甲狀腺激素抵抗綜合征（RTHα）T4升高，T3降低或正常，TSH正常 見于硒代半胱氨酸插入序列結(jié)合蛋白2（SECISBP2，簡稱SBP2）基因突變。 1、臨床上對于沒有甲狀腺疾病癥狀、體征的患者（例如甲狀腺腫、心率快或慢、嗜睡、發(fā)育遲緩等），或應(yīng)用甲狀腺藥物治療過程中癥狀、體征與甲狀腺功能指標(biāo)不一致的患者，首先排除檢測干擾帶來的誤差，例如異嗜性抗體、巨TSH、甲狀腺激素自身抗體、藥物以及生物素-鏈霉親和素原理為檢測系統(tǒng)的試劑盒的干擾，以避免誤診。 2、加強(qiáng)對罕見甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)，例如RTH、TSH瘤、甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥、Allan-Herndon-Dudley綜合征等，這些特殊疾病的甲狀腺功能結(jié)果往往不能用垂體-甲狀腺軸的正負(fù)反饋原理解釋。 3、注意特殊時(shí)期。例如青春期前甲狀腺功能指標(biāo)不能用成人的參考值范圍，否則可能會(huì)誤診。非甲狀腺性疾病不同病因引起的甲狀腺功能減退，癥狀都相似。甲減的癥狀出現(xiàn)緩慢，進(jìn)展緩慢，使得患者不易發(fā)現(xiàn) [1][2]。 常見癥狀有哪些？ 怕冷。 感覺疲勞、行動(dòng)遲緩。 記憶問題、抑郁或很難集中注意力。 便秘。 月經(jīng)過多或不規(guī)律，十分罕見的情況下可出現(xiàn)不來月經(jīng)。 正常飲食情況下，小幅體重增加，幅度通常不超過 4.5 千克。 聲音嘶啞。 肌肉疼痛和痙攣。 心跳慢（心率＜80 次/分鐘）、伴或不伴血壓升高（血壓＞140/90 毫米汞柱）。 甲狀腺增大（甲狀腺腫）。 皮膚干燥、粗糙。 皮膚粘液水腫：以手臂、腿，尤其是小腿前常見，手指按壓腫脹部位，不會(huì)立即出現(xiàn)凹陷。 指甲易碎。 粘液水腫性昏迷，由長期嚴(yán)重的甲狀腺激素缺乏所致，表現(xiàn)為嗜睡、甚至昏迷，低體溫（體溫＜35 攝氏度），呼吸困難、口唇發(fā)紫等。 嬰兒期就發(fā)病的患者甲減的癥狀： 身材矮小。 智力低下。 14~16 歲尚無乳房、睪丸、陰莖發(fā)育，無腋毛、陰毛生長，不來月經(jīng)等；或較罕見的情況下，可導(dǎo)致患者在 8~9 歲之前出現(xiàn)乳房，睪丸、陰莖發(fā)育，腋毛、陰毛生長，月經(jīng)來潮，乳房泌乳等。 可能引起哪些并發(fā)癥[1][2]？ 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 動(dòng)脈硬化：包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 睡眠呼吸暫停 健忘和癡呆 正細(xì)胞、正色素性貧血