科普導(dǎo)讀：肺原位腺癌是不是癌，如何處置

科普導(dǎo)讀：肺原位腺癌是不是癌，如何處置

WHO（世界衛(wèi)生組織）是非常權(quán)威的機(jī)構(gòu)，今年發(fā)布的《WHO肺部腫瘤組織學(xué)分類》（第5版，2021年），根據(jù)大量臨床和病理證據(jù)，對(duì)肺部腫瘤類型的劃分作出了新的調(diào)整，最大的變化是2021年版中原位癌（AIS）和非典型腺瘤樣增生（AAH）定為前驅(qū)病變，但AIS的名稱還是癌，而且其疾病ICD編碼還是8250/2 Adenocarcinoma in situ, non-mucinous，仍歸癌癥系列。而在前面的2015年版，肺腺癌分為浸潤前病變和浸潤性病變。浸潤前病變，包括AAH和AIS，浸潤性病變，包括微浸潤腺癌（MIA）和浸潤性腺癌（IA）。

 

這個(gè)改變對(duì)今后醫(yī)療工作產(chǎn)生深刻影響，也讓很多醫(yī)生和患者產(chǎn)生困惑：肺原位腺癌到底是不是癌，該如何處置？

 

CACP 2021年會(huì)中，陳良安教授就新版WHO肺腺癌分類的內(nèi)容作出介紹，尤其是對(duì)肺腺癌分類的臨床病理做出了詳細(xì)分析，并對(duì)由此衍生的幾個(gè)臨床問題作出精彩的分析和解答。以下是《呼吸界》小編整理的陳良安教授的演講，在此分享給大家！鏈接以下：

2021 WHO肺腺癌新分類解讀丨CACP 2021

文章有點(diǎn)長，對(duì)于專業(yè)人員，建議認(rèn)真閱讀。非專業(yè)的人員，可能沒有耐心全文通讀或理解有點(diǎn)困難，這里結(jié)合胸外科臨床再做一點(diǎn)解釋。

 

1. 現(xiàn)在腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理，這里的分類討論的是完整切除標(biāo)本的病理，臨床上影像學(xué)的診斷存在太多的變數(shù)，這個(gè)變數(shù)甚至包括穿刺活檢得來的不完整標(biāo)本的病理。另外必須提醒的對(duì)于實(shí)性成分很少的磨玻璃病變，我們不建議穿刺活檢，因?yàn)閷?shí)性成分很少，容易假陰性，也不能反映腫塊全貌。簡單的說陰性不能排除，陽性最后還是要手術(shù)，卻多了種植轉(zhuǎn)移的可能，雖然這種機(jī)率很小。

 

2. 兩版在病理診斷上定義是并沒有改變，改變的只是分類，原位癌是有腫瘤細(xì)胞，癌特征十分明確。所以術(shù)后密切隨訪和警惕還是必須的。

3. 為什么要做這個(gè)分類改變，因?yàn)榕R床手術(shù)效果太好了。所以原位癌患者癌的帽子是否能摘，雖然現(xiàn)在還有爭議，但是不必惶惶不可終日。

 

 

4. 惡性程度:免疫組化和標(biāo)本術(shù)后基因檢測(cè)是否存在突變有一定參考，實(shí)性成分較多也應(yīng)該警惕。有條件的肺癌病人還是最好都做一個(gè)基因檢測(cè)。

 

5. 影像學(xué)上的診斷考慮不等于病理確診，對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)特別是0.8-1.0cm以下的結(jié)節(jié)，哪怕影像學(xué)上考慮惡性可能，不應(yīng)該急于手術(shù)，可以在胸外專科醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估引導(dǎo)下做一定時(shí)期的隨訪，讓子彈先飛飛，有些人最后診斷不是而可能免于手術(shù)。但是對(duì)于長期存在的中-高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)還是手術(shù)比較合算，這樣手術(shù)切除范圍也可以小一點(diǎn)。

這也是醫(yī)生考慮癌還讓病人短期隨訪的原因，因?yàn)殡S訪的不會(huì)影響治療效果。放心，讓你隨訪的醫(yī)生絕對(duì)為你負(fù)責(zé)的，理由很簡單，這種早期癌的手術(shù)從利益上講醫(yī)生肯定是喜歡做這個(gè)手術(shù)的，特別是病人不在乎良惡性都要做的時(shí)候，唯一的理由只能是醫(yī)者仁心。最后，引用原作者總結(jié)，當(dāng)然這里的原位癌只能是臨床影像學(xué)上的考慮，并不是病理的確診，

作者簡介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)常委，微創(chuàng)學(xué)分會(huì)，胸外科分會(huì)委員，微創(chuàng)分會(huì)心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.

擅長：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。

門診時(shí)間：周五上午