新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒時期一種嚴重的感染性疾病。當(dāng)病原體侵入新生兒血液中并且生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，但進展迅速，病情險惡成為新生兒敗血癥的特點。 各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當(dāng)機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內(nèi)異物置人等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)用有一定關(guān)系。 新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無調(diào)以及奶欲減退等。在疾病進展時的主要表現(xiàn)為： 1、體溫改變：多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。 2.黃疸 ：表現(xiàn)黃疸過重、消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無法解釋。 3.肝脾腫大： 由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。 4.激惹與四肢肌張力改變 ：部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。 5.呼吸窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。 6.心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。 7.低血壓。 8.酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。 9.體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。 10.胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。 11.活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。 12.抽痙。 13.瘀斑或瘀點。 那該如何治療呢？ 1.抗生素治療：依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗選用敏感抗生素。用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。 2.處理嚴重并發(fā)癥：監(jiān)測血氧和血氣，及時糾正酸中毒和低氧血癥，及時糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。 3.清除感染灶。 4.支持療法：注意保溫，供給足夠熱量和液體。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 5.免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白。