單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及檢查

單純性甲狀腺腫的組織病理改革取決于原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度與病程的長(zhǎng)短。疾病早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞常呈增生、肥大、血管豐富。甲狀腺呈均勻、彌漫性增大，但仍維持原來的輪廓。隨著病程的延長(zhǎng)，病變反復(fù)加重與緩解，濾泡充滿膠質(zhì)，濾泡細(xì)胞呈扁平狀。以后，甲狀腺組織出現(xiàn)不規(guī)則增生與再生，形成結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并可出現(xiàn)自主性功能，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化?！?br/>
單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張，但均較少見。后期可出來結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，出現(xiàn)疼痛，結(jié)節(jié)明顯增大，并可加重壓迫癥狀。在多發(fā)行結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)自主性功能亢進(jìn)，也即多結(jié)節(jié)性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，如碘缺乏嚴(yán)重，可出現(xiàn)地方性呆小病。地方性甲狀腺腫患者攝入碘過多，有時(shí)可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，稱為碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能檢查一般是正常的，血清T4正常或偏低，T3正常，可偏高。甲狀腺攝碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3所抑制，但當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有自主性功能時(shí)，可不被T3所抑制。甲狀腺掃描可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻性分布；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可呈現(xiàn)有功能的或無功能的結(jié)節(jié)。　　　

單純性甲狀腺腫的診斷主要根據(jù)患者有甲狀腺腫大而臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查甲狀腺功能基本正常。地方性甲狀腺腫地區(qū)的流行病史有助于本病人的診斷。單純性甲狀腺腫應(yīng)與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎作鑒別，因后者也可僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高，可資鑒別。單純性甲狀腺腫出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，特別當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大，掃描現(xiàn)實(shí)冷結(jié)節(jié)，可誤診為甲狀腺癌，應(yīng)加以鑒別。必要時(shí)可作甲狀腺針刺活檢。

1．甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺功能基本正常。

2．尿碘排出量減少；甲狀腺對(duì)131碘的攝取率(RAlU)增高，正常為10％～25％，本病可高達(dá)70％～95％。

3．是否生活在流行地區(qū)，可作診斷參考。