甲狀旁腺功能減退癥病理及相關(guān)檢查

甲狀旁腺功能減退癥的患者血清中可檢出甲狀旁腺抗體，同時(shí)也可有腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺或胃壁細(xì)胞抗體。還可伴有其他自身免疫性疾病如原發(fā)性甲狀腺功能減退、惡性貧血、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮所致的Addison病等，本病可有家族史。

嚴(yán)重低鎂血癥有時(shí)可引起甲狀旁腺功能減退。因?yàn)殒V離子為釋放PTH所必需。缺鎂時(shí)，血清PTH明顯降低或測(cè)不出。補(bǔ)充鎂后，血清PTH立即增加。低鎂血癥還可影響PTH對(duì)周圍組織的作用。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥母親所生新生兒可出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，可能由于母親高鈣血癥抑制胎兒甲狀旁腺功能所致。

由于PTH缺乏，骨吸收降低，同時(shí)因1，25（OH）2D形成減少而腸道鈣吸收減少，由于腎小管鈣重吸收降低而尿鈣排出增加。所以血清鈣降低，當(dāng)血清鈣降至約1.75mmol/L以下時(shí)，尿鈣濃度顯著減低或消失。同時(shí)由于腎臟排磷減少，血清磷增高。低鈣血癥與高磷血癥是甲狀旁腺功能減退癥的臨床生化特征。由于PTH缺乏，尿cAMP降低，但注射外源性PTH后，尿cAMP立即上升。由于血清鈣濃度降低主要是因鈣離子濃度降低，神經(jīng)興奮性增加，可出現(xiàn)搐搦，甚至驚厥，長期低鈣血癥可引起白內(nèi)障，基低神經(jīng)節(jié)鈣化，皮膚、毛發(fā)、指甲等外胚層病變。在兒童可影響智力發(fā)育。

對(duì)于甲狀旁腺功能減退癥患者，常有手足抽搐反復(fù)發(fā)作史，Chevostek征與Trousseau征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查如有血鈣降低（常低于2mmol/L）、血磷增高（常高于2mmol/L），且能排出。腎功能不全者，診斷基本上可以確定，如血清PTH測(cè)定結(jié)果明顯降低或不能測(cè)得，或滴注外源性PTH后尿磷與尿cAMP顯著增加，診斷可以肯定。在特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥換正，臨床上常無明顯病因可發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可有家族史，手術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥常于甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后發(fā)生。 

特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥上須與假性甲狀旁腺功能減退癥作鑒別，后者較少見，血清PTH常增高，折射PTH后尿磷與尿cAMP不增加（若假性甲狀旁腺功能減退癥是由于受體后缺陷所至者，注射PTH后尿cAMP可增加，但尿磷排出不增加，且常伴有其他發(fā)育畸形。嚴(yán)重低鎂血癥（血清鎂低于0.4mmol/L）患者也可出現(xiàn)低鈣血癥與手足抽搐，血清PTH可降低或不能測(cè)得，但缺鎂正后，低鈣血癥迅即恢復(fù)，血清PTH也隨之正常。受阻抽搐也和由其他原因所引起，如代謝性或呼吸性鹼中毒，維生素D缺乏，慢性腹瀉等，應(yīng)加以鑒別。