大動(dòng)脈炎

無血壓無脈搏，女子怪病并不怪（血管炎科普文章）2015-05-15 楊氏書屋

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《家庭醫(yī)生》上半月版，2007年第3期

 

無血壓無脈搏，女子怪病并不怪

 

楊岫巖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授）

 

    血壓、脈搏，是人的生命體征，是一個(gè)人活著的“證據(jù)”。大多數(shù)人的印象中，只有死人才沒有血壓、脈搏。當(dāng)近期有媒體報(bào)道，28歲的黑龍江女子鄭淘，因患病導(dǎo)致無血壓、無脈搏?；疾赡甓鄟恚芰撕芏噌t(yī)院卻求醫(yī)無門。而且，當(dāng)她告訴醫(yī)生自己無脈搏、無血壓時(shí)，醫(yī)生先是不信，檢查后發(fā)現(xiàn)果真如此，當(dāng)即引起很大震動(dòng)，全醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都來圍觀。

鄭淘一個(gè)大活人，怎么會(huì)這樣？她患的是什么病呢？ 

 

她患的是“東方冷美女病”

 

    事實(shí)上，鄭淘所患的病不算是什么怪病，而是全身性血管炎的一種，稱為“大動(dòng)脈炎”，歸屬于風(fēng)濕免疫病的范疇，在風(fēng)濕免疫科和血管外科并不少見。導(dǎo)致其脈搏消失和測不到血壓的原因是：上肢大動(dòng)脈的炎癥閉塞。

    在我國古代醫(yī)學(xué)典籍中就有關(guān)于“無脈癥”的記載。但直到1950年代初，醫(yī)學(xué)界才開始對這個(gè)“無脈病”有所認(rèn)識，目前國內(nèi)普遍采用“大動(dòng)脈炎”一詞。

由于“大動(dòng)脈炎”在亞洲國家多發(fā)（西方人種發(fā)病率較低），且患病人群比較集中在年輕女性。不少患者有四肢冰涼的表現(xiàn)，所以在1970年代，一些西方學(xué)者將此病稱為“東方冷美女病”。

 

血管狹窄，讓她走不了路

 

2004年9月，鄭淘在散步時(shí)，“突然蹲在地上，腰腿火辣辣的痛，讓她一步都沒法邁……后來腰腿痛越來越頻繁，走路成了越來越‘奢侈’的行為，最遠(yuǎn)能走300米、200米、100米……”，后來鄭淘出門全靠丈夫背著。

鄭淘走不了路的原因，在于血管的炎癥導(dǎo)致血流不暢，若沒能得到有效控制，血管就會(huì)逐漸狹窄。行走時(shí)肌肉的耗氧量增多，而血管的狹窄導(dǎo)致血流相對不足，不能供給足夠的氧分，以致出現(xiàn)肌肉微環(huán)境的損傷，表現(xiàn)為無力和疼痛，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為“間歇性跛行”。隨著血管狹窄的進(jìn)展，走路就成了越來越“奢侈”的行為。

不過，在血管的逐漸狹窄的同時(shí)，側(cè)支循環(huán)會(huì)逐漸建立起來。因此，即使最后血管完全閉塞，也可以不出現(xiàn)局部的缺血壞死。也就是說，從表面上看，與正常人無異。

 

外科治標(biāo)，內(nèi)科治本

 

從外科的角度，大動(dòng)脈炎屬于血管外科的?。粡膬?nèi)科的角度，大動(dòng)脈炎屬于風(fēng)濕免疫科的病。如果血管閉塞了，側(cè)支循環(huán)又不夠理想，則需要外科手術(shù)進(jìn)行血管搭橋；如果重要臟器的血管狹窄，如腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等，常常需要介入科安放血管支架，以防血管閉塞。

然而，真正控制大動(dòng)脈炎的病情活動(dòng)，防止血管病變進(jìn)一步發(fā)展，得靠風(fēng)濕免疫科的免疫治療。從目前國際上治療大動(dòng)脈炎的情況來看，約75％的病人可以控制病變的發(fā)展，5年生存率83％～94％。

綜上所述，鄭淘的病并不怪，也不是不治之癥。下一步的治療，不是到診所開些藥物調(diào)理，而是需要到一家既有血管外科，又有內(nèi)科風(fēng)濕免疫?？频木C合性醫(yī)院。通過高分辨的螺旋CT檢查，明確哪些部位的血管閉塞，哪些部位的血管狹窄，以確定是否需要手術(shù)或介入治療。同時(shí)迅速進(jìn)行免疫干預(yù)治療，防止病情進(jìn)展。在血管炎癥控制之后，緩慢增加下肢的活動(dòng)強(qiáng)度，促使側(cè)支循環(huán)進(jìn)一步的建立。

 

普通病，為何變“怪病”

 

“為了給我治病，媽媽不停地找親戚朋友借債，繼父對此實(shí)在沒法忍受。2005年的時(shí)候，媽媽再次離婚了?！薄盀橹尾?，最后將嫁衣也賣了”。鄭淘因?yàn)橹尾《冻隽顺林氐拇鷥r(jià)。作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，看到她這樣的遭遇，心里著實(shí)替她惋惜。

大動(dòng)脈炎幾乎是每一個(gè)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生都認(rèn)識的疾病。那天早上看了這則報(bào)道后，我隨即問了科里的幾個(gè)研究生：“如果門診見到一個(gè)神志正常的病人，無血壓、無脈搏，是什么??？”他們幾乎異口同聲地說：“大動(dòng)脈炎?！?br/>
假使鄭淘能早些求治于經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，也許她的生活就不是現(xiàn)在這個(gè)樣子。因?yàn)樵跊]有急進(jìn)性血管炎的情況下，如果沒有并發(fā)癥，也沒有重要臟器的血管狹窄，那么，治療和控制大動(dòng)脈炎的藥物是非常便宜的：小劑量激素每日幾分錢，甲氨蝶呤每月5元錢。

遺憾的是，時(shí)至今日（2007年），我國大多數(shù)的市級醫(yī)院還沒有風(fēng)濕免疫科，許多的省級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院也沒有風(fēng)濕免疫科。所以鄭淘南來北往，走了許多醫(yī)院，都沒得到正確治療，反而使一個(gè)普通的病被當(dāng)成了無法醫(yī)治的怪病。