小兒便秘 不要亂用藥

今天接診了5個有便秘的孩子，有位爺爺帶著孫女冒著酷暑千里迢迢從外地趕來，希望能給孩子治好。這5個孩子年齡從5個月到10歲不等，背后是5個受便秘困擾的家庭。治療孩子便秘有什么好方法嗎？便秘能通過藥物治療好嗎？我曾寫過“小兒便秘不要亂藥”一文，于2010年8月發(fā)表在健康報上，現(xiàn)在原文基礎(chǔ)上增加了相關(guān)科普知識，推薦大家讀一下。 便秘是由多種疾病的病理過程引起的一種復(fù)雜的臨床癥狀，雖不是大病，但危害卻不小，不僅會使有毒物質(zhì)長時間滯留在體內(nèi)，還可影響兒童的智力和生長發(fā)育。因此，對于孩子的便秘，家長一定要重視。兒童患便秘的原因，除患有器質(zhì)性病變（巨結(jié)腸、腸息肉等）必須經(jīng)外科手術(shù)治療外，胃腸道無器質(zhì)性病變而發(fā)生便秘者為功能性便秘，大都由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，或者平時飲水少，或者沒有養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣所致，此類功能性便秘可以通過綜合治療調(diào)理而痊愈。

飲食結(jié)構(gòu)要合理

不良的飲食習(xí)慣能導(dǎo)致兒童膳食纖維攝取不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過于精細(xì)，營養(yǎng)過?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒有及時添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)是造成兒童便秘的主要原因。對腸壁的刺激減少，反射性腸道蠕動減少可導(dǎo)致便秘。飲食結(jié)構(gòu)要合理，不偏食、挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)，以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量，多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化類食品。核桃、松子仁、花生、芝麻等植物油含量高，可以潤腸有助通便。

生活作息有規(guī)律，按時排便多運動

生活安排不規(guī)律、睡眠不規(guī)律小兒易發(fā)生便秘，小兒缺乏運動，也容易引起便秘。家長不僅要合理安排孩子的生活作息，還要培養(yǎng)孩子按時排便的習(xí)慣，如把每天早餐后一小時作為孩子固定的排便時間，有助于建立晨起腸管肌肉排便的條件反射，培養(yǎng)晨起排便的好習(xí)慣。對于活動量小的孩子，可適當(dāng)增加些活動量，家長應(yīng)鼓勵孩子多參加體育運動，加強體育鍛煉可增強體質(zhì)，提高人體各種生理機能。增加戶外活動，增強腸蠕動，促進排便。

及時治療原發(fā)病

有的孩子有肛裂，大便硬時肛周粘膜撕裂出血，伴有肛周疼痛，這樣情況持續(xù)久了孩子怕疼不愿意大便，越不排便大便越硬結(jié)，久而久之，惡性循環(huán)，便秘是遲早的事；先天性腸道疾病，如先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長癥等，可伴發(fā)結(jié)腸動力紊亂而出現(xiàn)便秘癥狀；發(fā)燒導(dǎo)致飲食減少及水分由呼吸道損失增多，可引起暫時性便秘；代謝性疾病如甲狀腺功能低下癥、糖尿病、鉛中毒、佝僂病、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致腹肌軟弱或麻痹。及時治療原發(fā)疾病，可有效改善孩子便秘癥狀。

按摩腹部治便秘 按摩腹部可以解除便秘癥狀，右手四指并攏后用手掌順時鐘方向輕輕按摩孩子的臍周，每日1～2次，每次按摩3至5分鐘。，這樣不僅可以幫助排便而且有助于消化。當(dāng)然按摩的時間要注意，不能再孩子進食后馬上按摩。 便秘寶寶喂母乳，媽媽飲食要均衡 母乳喂養(yǎng)的小兒也會便秘，如果媽媽產(chǎn)后飲食過于油膩，如燉豬腳或雞湯等高蛋白質(zhì)的食物會使母乳蛋白質(zhì)增高，引起寶寶的大便偏堿性，干結(jié)不易排出。此時媽媽要注意飲食均衡，少吃油膩高蛋白食物，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水。 口腔衛(wèi)生要注意 注意孩子的口腔衛(wèi)生。便秘和孩子的口腔衛(wèi)生也有關(guān)，很多家長容易忽略。孩子牙齒不好會影響進食，孩子挑食、食欲不振、消化不良，結(jié)果會影響排便。因此，家長除了平時要注意孩子正確刷牙外，還應(yīng)定期帶孩子到醫(yī)院口腔檢查。

藥物治療要慎重

雙歧桿菌可降低腸道pH、刺激腸蠕動，改善腸內(nèi)發(fā)酵過程，有通便作用，培菲康含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌，療程1至2周，無任何不良反應(yīng)。 避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。開塞露屬高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，在腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)，自腸道吸收水分，軟化糞塊。雖然開塞露注入小兒肛門后可以刺激腸壁引起排便，但一般不建議用開塞露，避免藥物依賴，而且開塞露對小兒有一定的刺激作用；液狀石蠟為潤滑性緩瀉劑，腸壁不吸收，長期服用可影響維生素A、D、K吸收，嬰兒禁忌服用；乳果糖制劑杜秘克可刺激結(jié)腸蠕動，軟化糞便，但劑量過大可致腹瀉；聚乙二醇福松為滲透性緩瀉劑，過量可致腹瀉；腸動力劑西沙必利主要促進胃腸道肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的生理學(xué)釋放，加強并協(xié)調(diào)胃腸道運動，促進大腸轉(zhuǎn)運，但有腹瀉、痙攣性腹痛等不良反應(yīng)，應(yīng)慎用。某些藥物引致藥物性便秘：如阿片類、阿托品、解痙藥、抗驚厥藥、鈣通道抑制劑、利尿劑、鐵劑，應(yīng)避免長期服用。

心理治療很重要

心理治療對小兒便秘的改善起到非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有“痛性排便”的經(jīng)歷可導(dǎo)致小兒恐懼排便因而拒絕排便；受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強忍排便，也可引起便秘。心理治療對便秘患兒有積極的治療作用，因此在治療小兒便秘時應(yīng)充分重視其心理治療。對有排便疼痛經(jīng)歷、恐懼排便的患兒，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得患兒信任配合，消除心理創(chuàng)傷，并進行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理；對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的患兒，應(yīng)創(chuàng)造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除患兒的緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵患兒按時排便。 總之，小兒便秘治療是一個綜合調(diào)理的過程，孩子的配合與家長的積極參與能加強治療效果。家長應(yīng)克服急躁情緒，對患兒開始治療便秘時不要對患兒責(zé)罰埋怨，以免加重患兒緊張心理。便秘臨床癥狀改善后還應(yīng)堅持幾個月的治療和預(yù)防指導(dǎo)，以免病情反復(fù)。