先心病的自愈問題

在我國，每年約有10萬例左右的先心病患兒出生。在這些病例中，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉三類疾病中還有一定比例的患兒具有自愈可能，不需要任何藥物及手術的干預治療。?不過我們也要客觀、科學地看待這些簡單先心病的自愈問題。 房缺、室缺和動脈導管未閉雖然是小兒先心病中的簡單病種，但是它們也有詳細的分類，房缺一般可分為五種類型：卵圓孔型、繼發(fā)孔型、冠狀竇型、靜脈竇型和共同心房型； ? 室缺則可分為膜周型（又稱室上嵴下型）、漏斗部型（又稱室上嵴上型、干下型、肺動脈瓣下型等）、肌部型、房室通道型（又稱隔瓣后型）、混合型等五類； ? 動脈導管未閉也有五種類型：管型、窗型、漏斗型、啞鈴型和動脈瘤型。這些分類對于寶寶家屬而言很難理解，但是他們可以據(jù)此對寶寶的先心病有些粗淺的了解。 有可能自愈的房間隔缺損：卵圓孔型、繼發(fā)孔型（直徑小于5mm）。 ? 有可能自愈的室間隔缺損：膜周型（直徑小于5mm）、肌部型（直徑小于5mm）。 ? 有可能自愈的動脈導管未閉：管型（直徑小于4mm）、漏斗型（直徑小于4mm）、啞鈴型（直徑小于4mm）。 對于剛剛出生1個月內的寶寶，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在房間隔缺損（直徑小于4mm）或/和動脈導管未閉（直徑小于3mm），這通常都是胎兒循環(huán)沒有及時關閉的表現(xiàn)，很有可能在隨后的一段時間內就會關閉，此類情況自愈的幾率最大。如果存在室間隔缺損，則肯定為異常情況，若缺損較小且位置符合上述自愈指標，可在三個月及半歲時復查心臟超聲，不能排除其自愈可能。若缺損較大，寶寶則在今后一段時間容易出現(xiàn)肺炎、心衰、生長發(fā)育遲緩等情況，應及早到專業(yè)醫(yī)院進行就診隨訪。 需要說明的是，對于不在能夠自愈類型之列的其他簡單先心病，不應心存僥幸心理，一味拖延，期望有奇跡發(fā)生。以肺動脈瓣下型室間隔缺損為例，此種先心自愈的幾率非常小，且長期存在會波及附近的主動脈瓣，主動脈無冠瓣會脫嵌到室間隔缺損之中，時間如果再久些的話，甚至會進一步引發(fā)主動脈關閉不全等嚴重并發(fā)癥，因此此類室缺應該一旦發(fā)現(xiàn)，就要及早手術治療。 對于能夠自愈的簡單先心病，我們也應該有區(qū)別的看待，房間隔缺損和動脈導管未閉一旦自愈，重新開放的幾率就非常低，這與它們自身的解剖結構有密切關系。而室間隔缺損的自愈就不一定了，對于有自愈可能的膜周部室缺而言，如果室缺直徑較大，其周圍常附著火山口樣纖維增生，或三尖瓣副瓣遮擋，這種情況我們叫做假性室隔瘤形成。 ? 在心臟超聲檢查報告中，我們常會看到：“室缺基底部直徑8mm，假性室隔瘤形成，分流口3mm”之類的專業(yè)術語，這句話的意義可以理解為：室缺本身的直徑是8mm，由于纖維組織和三尖瓣的阻擋，使得左向右分流的血液只有3mm寬。從某種程度上而言，假性室隔瘤形成是室缺自愈的一個重要標志，但這并不是一個非常可靠的指標。因為即使假性室隔瘤完全覆蓋了室缺，沒有分流存在，也不能排除今后在某種特殊情況下室隔瘤破裂，室缺重新開放的可能。另一方面，假性室隔瘤的形成有賴于三尖瓣的參與，如果有過多的三尖瓣組織參與形成室隔瘤，則有可能引起三尖瓣返流等不良并發(fā)癥。 總而言之，如果發(fā)現(xiàn)寶寶患有先天性心臟病，應該及早到專業(yè)醫(yī)院咨詢相關醫(yī)師，以免錯過最佳治療機會。我們應該科學地看待簡單先心病自愈的問題，在專業(yè)醫(yī)師的指導下，使我們的寶寶更加健康茁壯的成長。