坐骨神經痛

1. 什么是坐骨神經？坐骨神經是由腰 4、5（圖中 L4、5）神經根和骶 1、2、3（圖中 S1、2、3）神經根組成，從腰部后方向下經臀部坐骨大孔穿出，再走行于大腿的后方，在腘窩（膝關節(jié)后方的窩）上方分為兩條神經一條支配小腿前外方和足背，一條支配小腿后方和足底。

2. 什么是坐骨神經痛？

坐骨神經痛，就是沿著坐骨神經走行的地方，出現(xiàn)疼痛，神經痛主要表現(xiàn)為麻木，放電樣，或者酸脹等感覺。發(fā)病原因較為復雜，其最常見原因為腰椎間盤突出癥。它不是一種單獨的疾病，而是多種疾病都會出現(xiàn)的一種癥狀。

3. 大腿內外側痛是坐骨神經痛嗎？

一般來說不是，根據(jù)坐骨神經的走行，大腿外側不是坐骨神經支配的范圍，所以不是坐骨神經痛，很可能是股外側皮神經痛，相當于褲袋位置，與肥胖、慢性咳嗽、長期佩戴圍腰、褲子過緊等。

大腿內側也不是坐骨神經走行范圍，可能是閉孔神經卡壓，其特點是因腹壓升高（比如咳嗽，惡心嘔吐時）或大腿后伸時疼痛加重。

4. 坐骨神經痛的原因是什么？

坐骨神經粗大、行程長，分布廣，故受損和受壓迫的機會多。

首先，坐骨神經痛的主要是由于神經受壓迫引起，在它走行的過程中有兩處最容易壓迫：

（1）從腰椎發(fā)出處，在此處，椎間盤突出，椎管內的腫瘤，骨質增生等都可以壓迫神經導致疼痛；

（2）經過坐骨大孔，被梨狀肌壓迫。當然在其他走行也可以壓迫導致比如腘窩處。

其次，另外一類是沒有壓迫，而是坐骨神經炎導致。類似扁桃體炎、牙齲炎、髓關節(jié)炎等病灶感染侵犯神經外膜導致神經功能紊，當然這是極少見的。

最后，暴力直接損傷: 如外力直接碰撞、過度牽拉或臀部注射使坐骨神經受損而發(fā)病。

5. 腰椎間盤突出如何導致坐骨神經痛？

坐骨神經最初是由腰 4、5 神經根和骶 1、2、3 神經根組成，所以下腰椎的椎間盤突出很容易壓迫其神經根，引起坐骨神經痛。引起坐骨神經痛的具體病理機制不是非常清楚，主流的觀點是，壓迫后導致坐骨神經根部產生無菌性的炎癥，刺激神經根產生疼痛麻木等。所以，腰椎間盤突出的患者在治療上一般是休息、服用消炎止痛藥、神經營養(yǎng)藥，主要目的是減輕疼痛，減少刺激，等待無菌性炎癥消退。

6. 坐骨神經痛可能會引起那些癥狀？

坐骨神經痛會引起坐骨神經支配的范圍疼痛，包括臀部，大腿后方，小腿及足部。這是單純的坐骨神經痛；

坐骨神經痛出現(xiàn)在椎間盤突出之后，會伴有腰痛，就是民間常說的腰腿痛。

同時，如果神經長期受壓，可能出現(xiàn)下肢的麻木和力量減小，比如大踇指上翹無力，足背伸無力，甚至行走無力等。

7. 腰椎間盤突出癥導致的坐骨神經痛的特點是什么？

在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，有一段時間的腰痛，然后再出現(xiàn)腿痛。腰痛伴同側坐骨神經分布途徑放射性痛，彎腰行走，咳嗽時加劇。腰部肌肉有壓痛。

8. 梨狀肌綜合征如何導致坐骨神經痛？

梨狀肌是臀部的深部肌肉，向外下穿過坐骨大孔而將其分成兩個孔，即梨狀肌上孔與下孔，約 84% 的人的坐骨神經通過梨狀肌下孔緊貼梨狀肌下緣穿出。但是也有約 1 /6 的人的梨狀肌有兩個肌腹，坐骨神經從中間穿過。極少數(shù)坐骨神經在此處分兩支，穿過梨狀肌上下孔。坐骨神經在坐骨神經大孔中與梨狀肌關系緊密，梨狀肌損傷后會充血水腫壓迫坐骨神經導致坐骨神經痛。

9. 梨狀肌綜合征導致的坐骨神經痛有什么特點，通過什么判斷？

梨狀肌綜合征多發(fā)生于青壯年，男性多于女性，可能本身梨狀肌的位置存在變異，然后運動不注意方式方法、梨狀肌拉傷。

一般沒有腰痛，只表現(xiàn)為患側臀部疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動后可部分緩解。疼痛常常沿臀部向大腿后方放射，并有麻木、乏力、跛行等，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走；

雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因；

問題主要在臀部，臀部可出現(xiàn)「刀割樣」或「灼燒樣」的疼痛；

某些病人可以在臀部觸摸到硬結等。

10. 有哪些因素可以加重坐骨神經痛？

坐骨神經痛主要是因為壓迫，那么加重壓迫就會導致加重，比如椎間盤突出患者長期彎腰，勞動姿勢不對（搬重物時應該先蹲下，搬起后再起立，而不是彎腰搬起。睡軟床，長期保持坐著的姿勢而不起來運動。

11. 診斷坐骨神經痛要做什么檢查？

診斷坐骨神經痛主要依靠癥狀，和體格檢查，所以不應該也不要濫用影像學檢查；

如果癥狀和體征皆符合，則可以考慮腰椎磁共振明確腰椎間盤突出，或者骶髂關節(jié)關節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等；

肌電圖診斷有特殊意義，能明確神經受到損害。

12. 如何確診坐骨神經痛？

坐骨神經痛是多種疾病在其發(fā)展過程中的出現(xiàn)的癥狀，要確診坐骨神經痛其實意義不大，其實確診引起坐骨神經痛的病因才是重點。這就是所謂的透過現(xiàn)象看本質。從癥狀看，沿著坐骨神經走行部位出現(xiàn)了放電樣的疼痛，麻木，酸脹等感覺。

從體格檢查看，坐骨神經支配區(qū)域感覺減退，肌肉的力量下降，反射減弱。這些都是要專業(yè)醫(yī)生進行檢查，不贅述。

影像學檢查看，腰椎磁共振可以明確腰椎間盤突出，或者骶髂關節(jié)關節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等。也有人用 B 超對梨狀肌和梨狀肌下孔厚度進行檢測，判斷梨狀肌是否增厚水腫。

13. 坐骨神經痛應該如何治療？

治療主要分為兩大塊，保守治療和手術治療。具體到要選擇哪種治療方案，還是要根據(jù)具體的病因。保守治療包括吃藥，局部封閉，針灸推拿等物理治療。手術包括傳統(tǒng)的單純腰椎間盤摘除術，髓核消融，臭氧治療，已經新興的椎間孔鏡。

14. 坐骨神經痛保守治療可以嗎？

保守治療就是老百姓眼中的吃藥打針，其實，藥物治療無外乎就是兩大類藥物，一種消炎止痛藥，比如西樂葆，樂松等。一類是神經營養(yǎng)藥，比如彌可保、維生素 B1、B6 等。

打針，也是我們所說的封閉，直接將激素、神經營養(yǎng)藥物注射到局部，可以快速緩解癥狀。

15．打針真的可以治好坐骨神經痛嗎？

打針在這里的專業(yè)說法是硬膜外注射治療，也就是所謂的封閉。注射的物質包括糖皮質激素和神經營養(yǎng)藥物，有些疼痛科醫(yī)師還會加入麻醉藥物，使起效快，作用時間短。疼痛學會的指南指出，硬膜外注射治療對于坐骨神經根性痛的病人，是值得推薦的一種非手術療法; 疼痛的減輕是類固醇抗炎作用的結果, 其顯效時間約需 6 天。目前提倡一年不超過三次。

16. 有沒有微創(chuàng)方法治療坐骨神經痛？

確實，目前已有多種微創(chuàng)方法治療椎間盤突出導致的坐骨神經痛，其中目前應用最廣泛的是經皮穿刺腰椎間盤突出摘除。

它主要通過一個 7 mm 的切口，利用器械逐層擴充通道，通過通道在直視下將突出的椎間盤摘除。

優(yōu)點在于它能直視下取出椎間盤，損傷神經的概率很小，同時創(chuàng)傷很小，不會損傷腰部后方的肌肉。

另外，它能在局麻下進行，不僅省去全麻，而且還能及時和病人溝通，判斷癥狀緩解。

從目前的報道以及本人的經驗來看，椎間孔鏡技術能快速，有效地緩解椎間盤突出的癥狀，而且創(chuàng)傷小。

隨著人們對生活質量的要求提高，隨著這項技術的推進，椎間孔鏡技術將成為治療椎間盤突出的新臺階。

17. 治療椎間盤突出的傳統(tǒng)的手術方法是什么？

傳統(tǒng)的手術方法有很多種，最簡單的是后路椎板開窗椎間盤摘除，它和椎間孔鏡的目的相同，直視下把突出椎間盤摘除。盡管它的切口也很小，僅有 4～5 cm，但是它還是要剝離腰椎后方的肌肉，留下疤痕，有可能導致術后腰痛。

18. 傳統(tǒng)手術方法治療坐骨神經痛后，出現(xiàn)術后腰痛的原因是什么？

常見的原因包括椎間盤再次突出壓迫，腰背肌肉因為手術創(chuàng)傷而受損，腰椎不穩(wěn)等。突出的椎間盤本來就是退變嚴重，手術只是摘除突出的椎間盤，而尚遺留的椎間盤有可能再次突出; 傳統(tǒng)手術要剝離后方的肌肉，勢必破壞肌肉的完整性，從而引起疼痛；腰椎間盤摘除后，可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。

19. 我得了椎間盤突出坐骨神經痛，到底要不要手術？

這就涉及到手術適應癥的問題了。首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥，除了馬尾神經損害和進行性運動功能障礙等少數(shù)情況需要馬上手術以外，其它均應該先嘗試保守治療。而且 85～90% 的腰椎間盤突出癥患者通過適當?shù)姆鞘中g治療可獲得較為滿意的恢復。具體治療方法種類繁多，如臥床休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物、牽引、激光電磁波等物理療法、體育鍛煉及硬膜外皮質激素注射治療等。

如果上述治療 3 個月了，癥狀仍然反復發(fā)作，這個時候可以考慮手術治療。也僅僅是考慮，不一定非得選擇手術。國際權威醫(yī)學期刊新英格蘭雜志報道指出，對于椎間盤突出坐骨神經痛患者，做手術與不做手術，他們的生活質量，生活狀態(tài)等評分在 5 年以后都是一樣的。只不過，在前 5 年當中，手術治療的患者生活質量更好。所以，關鍵在于你對生活質量的要求了。

當然，隨著技術的進展，目前可以通過微創(chuàng)方法摘除椎間盤（參考問題 16）。它相對以往的方法，帶來的手術并發(fā)癥和后遺癥更少，獲益更大，成為人們治療椎間盤突出致坐骨神經痛的另一選擇。

20. 吃藥可以治好坐骨神經痛嗎？

先說椎間盤導致的坐骨神經痛，對于治好這個概念在這里不適用，不像一般的感冒咳嗽，發(fā)熱腹瀉等病癥，治好則治好了。

我們這里講的是緩解癥狀。吃藥可以緩解當時的疼痛，讓你進入正常的工作。坐骨神經痛要徹底解決還是要解除壓迫才能治好。

對于梨狀肌綜合征，吃藥也只是緩解癥狀，可以行手術松解。但是手術也不是保證，手術會帶來新的損傷，新的疤痕，可能再次壓迫坐骨神經。

對于坐骨神經炎，通過消炎，營養(yǎng)神經，治療原發(fā)的感染性疾病，可以藥物治好。

21. 怎么預防坐骨神經痛？

針對椎間盤突出引起的坐骨神經痛，我們主要是要保護腰部。但是，隨著年齡的增大，脊柱不可避免的會發(fā)生退變，我們只能延緩退變的時間，不能防止退變，不然就可以長生不老了。日常生活應該注意的事項如下：

最重要的一點，注意勞動姿勢，改變長期彎腰，長期坐著的姿勢，彎腰的時候椎間盤承受的力量是不彎腰的時候的 4 倍，所以長期彎腰容易使得椎間盤過早發(fā)生退變，甚至突出；

適當運動，鍛煉腰背肌肉，腰背肌肉發(fā)達，可以保護腰部不被扭傷。運動之前必須要熱身，做一些緩和的拉伸運動。

22. 坐骨神經痛還能運動嗎？

運動是否對坐骨神經有效還沒有可靠的證據(jù)。針對腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛，英國有一項研究對比運動療法，臥床休息，和不做任何處理這三組人的癥狀緩解情況，結果療效之間沒有差異。

所以，刻意的去運動對坐骨神經痛沒有益處。但在緩解期，也就是沒有腰腿疼的情況下，可以運動增強腰背肌肉力量。

23. 坐骨神經痛會引起殘疾嗎？

很少導致殘疾，不必焦慮和過分擔心。只有長期的壓迫，導致肌肉無力，比如足下垂等。所以一旦出現(xiàn)運動功能障礙，也就是說下肢某些肌肉無力需要手術治療。不然長此以往將導致功能不可恢復。

24. 坐骨神經痛有沒有飲食療法？

沒有飲食療法，不必為此費神費力，沒有任何忌口。網(wǎng)絡上各種偏方，飲食療法只是迎合我們中國人的口味，都希望吃能治好病。其實不然，均衡飲食即可。

25. 腰圍對于坐骨神經痛的發(fā)生有影響嗎？

研究認為，腰圍（可以叫腰部支具，護腰）對臥床休息的一個補充，能夠在急性期對腰部提供支撐和保護，從而使得坐骨神經在你下床活動的時候反復被壓迫刺激。

但腰圍不能長期佩戴，期限為 1 個月，長期佩戴，自己腰部肌肉長期不用力，則會導致腰部肌肉萎縮。

26. 牽引對于坐骨神經痛的治療有沒有效果？

國內外的研究都認為，牽引能改善短期癥狀，但是長期來看沒有效果。

而且，不同的牽引重量對于療效沒有影響，國外研究 5 kg 到 50 kg 的牽引重要，結果改善癥狀的程度是一樣的。所以，有些人認為牽引重量越重越好，其實不然，只要這個重量能改善你腰腿痛的癥狀即可。

不需要對重量進行過分強求。牽引的時間也沒有很大差異，以舒適為度。在緩解期沒有必要進行牽引治療，它對遠期療效貢獻不大。

以上講的是腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛，梨狀肌綜合征的等干性坐骨神經痛（就是壓迫坐骨神經根的干部，而不是從腰上發(fā)出的根部。）不適合牽引。

27．坐骨神經痛需不需要一直臥床休息，應該要臥床多久？

如果椎間盤突出壓迫了坐骨神經，醫(yī)生可能交代的第一句話是臥床休息，睡硬板床，有些醫(yī)師囑咐除了大小便，其他都應在床上。

可是，有研究對比了臥床休息和正常生活，在疼痛緩解及功能障礙指數(shù)評分兩方面的差異。

他們發(fā)現(xiàn)，臥床休息可能對緩解椎間盤突出癥的坐骨神經痛和腰痛癥狀無益；相反，有的人繼續(xù)維持日?；顒痈欣诎Y狀的康復。

所以，醫(yī)生交代的事情也是需要你自己嘗試感覺的，臥床休息取決于你自己。疼痛無法忍受則臥床，日常活動可減輕癥狀則繼續(xù)日?；顒印?br/>