胎兒不是瓜，過了預(yù)產(chǎn)期不出來，會(huì)出事

中國傳統(tǒng)觀念講究凡事順其自然、水到渠成、瓜熟蒂落，不提倡過多地人為干預(yù)。正所謂“道法自然”，不過媽媽腹中寶寶遲遲不出來，這是一定要去處理的。

作者：劉睿

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

　　相信大家肯定知道哪吒，從他娘肚子里呆了三年零六個(gè)月后才出來的，看來在子宮里呆著還是挺舒服的，好吃好喝喂著，也不用去面對(duì)外面烏煙瘴氣的現(xiàn)實(shí)社會(huì)。這小日子還是很讓人羨慕，現(xiàn)如今還有些百姓人家依舊認(rèn)為，孩兒在娘胎里多“長(zhǎng)”幾天，生出來更“結(jié)實(shí)”些。有老一輩的人也認(rèn)為，強(qiáng)扭的瓜不甜，瓜熟了才蒂落，更何況是人呢。不過，在我們醫(yī)學(xué)上來講，胎兒可不是瓜，過了預(yù)產(chǎn)期（妊娠達(dá)到或超過42周）不出來是會(huì)出事兒的，在醫(yī)學(xué)上稱之為“過期妊娠”。過期妊娠的危害很大，對(duì)媽媽和胎兒都是潛在的危險(xiǎn)，一定要妥善處理。

過期妊娠對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒的危害　　

　　1、易發(fā)生羊水過少

　　過期妊娠產(chǎn)婦的胎盤血流灌注量不足，胎兒血液重新分配，胎兒腎臟濾過血流減少，導(dǎo)致羊水量下降。另外，過期妊娠的胎兒垂體分泌抗利尿激素增加，使胎兒腎遠(yuǎn)曲小管回吸收增強(qiáng)，胎尿減少，羊水生成減少，增加圍產(chǎn)期胎兒死亡率。

　　2、易出現(xiàn)胎兒窘迫

　　過期妊娠的胎盤繼發(fā)性功能低下，胎盤交換膜面積減少，子宮胎盤供血不足，胎盤血流灌注量下降，胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒，發(fā)生胎兒窘迫，出現(xiàn)胎心率變異、胎動(dòng)減少。

　　3、易發(fā)生胎糞吸入綜合征

　　胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動(dòng)，肛門排便污染羊水。過熟兒對(duì)缺氧敏感，酸中毒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，全身肌張力下降，肛門括約肌松弛，排出胎糞。

　　4、過熟兒綜合征

（圖片來源：Williams Obstetrics（第24版）（英文））

　　隨著胎盤功能減退，胎兒營養(yǎng)攝取不足，處于饑餓狀態(tài)，生長(zhǎng)停止，體重下降，呈身長(zhǎng)與體重不相稱的瘦長(zhǎng)體型。過期后羊水過少導(dǎo)致胎兒脫水皮膚干燥松弛呈“老人樣”。

　　5、易出現(xiàn)巨大兒和低體重兒

　　胎兒在宮內(nèi)得到豐富營養(yǎng)供應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng)，因而超常生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)也由于胎兒體重增加，身體各部徑線亦相應(yīng)增大，出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)的概率也增加。另一方面，部分胎兒由于胎盤傳輸物質(zhì)的功能障礙導(dǎo)致宮內(nèi)長(zhǎng)期營養(yǎng)不足、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮下脂肪消耗增多，出現(xiàn)低體重兒。

　　6、易發(fā)生胎兒崎形

　　胎兒腦垂體釋放的內(nèi)源性催產(chǎn)素與孕母分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形致垂體功能缺損時(shí)，影響分娩發(fā)動(dòng)，出現(xiàn)過期妊娠，所以過期妊娠與胎兒畸形互為因果，對(duì)于過期妊娠的胎兒要考慮是否同時(shí)存在胎兒畸形的可能。

　　7、增加母體剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)期并發(fā)癥

　　過期妊娠的胎兒多有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心率異常等剖宮產(chǎn)指征。巨大兒肩難產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道損傷和中重度會(huì)陰裂傷，產(chǎn)后出血等，過熟兒的頭骨硬，胎頭可塑性差，產(chǎn)傷率也高。

如何妥善處理過期妊娠　　

　　妊娠41周后已經(jīng)屬于高危妊娠的范疇，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦和胎兒的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞奖M快終止妊娠。

　　1、對(duì)產(chǎn)婦的宮頸狀況進(jìn)行評(píng)估

　　宮頸成熟度是過期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)成功或失敗的關(guān)鍵。宮頸不成熟直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率很高，所以要用Bishop評(píng)分對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估，減少不必要的剖宮產(chǎn)。Bishop評(píng)分≥7分者可直接進(jìn)行引產(chǎn)。Bishop評(píng)分＜7分者應(yīng)在引產(chǎn)前促宮頸成熟，常用的方法有：宮頸擴(kuò)張球囊和PGE2抑制劑。

Bishop評(píng)分表

　　2、引產(chǎn)

　　如前所述，宮頸條件良好者，就可以引產(chǎn)了。通常用縮宮素靜滴誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已銜接者通常采用人工破膜，1小時(shí)后開始靜滴縮宮素。

　　小貼士：應(yīng)用藥物引產(chǎn)時(shí)要考慮到子宮過度刺激引起的心動(dòng)過速、胎心監(jiān)護(hù)不可靠和子宮破裂的危險(xiǎn)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心。

　　3、產(chǎn)程處理

　　<1> 進(jìn)入產(chǎn)程后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。

　　<2> 胎兒娩出后立即在直接喉鏡下行氣管插管術(shù)吸出氣管內(nèi)容物，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。

　　4、剖宮產(chǎn)

　　單純的過期妊娠不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但是有以下情況者，應(yīng)以行剖宮產(chǎn)為宜。

　　<1> 胎兒窘迫；

　　<2> 絕對(duì)頭盆不稱；

　　<3> 妊娠巨大兒；

　　<4> 產(chǎn)婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥；

　　<5> 外陰或陰道有嚴(yán)重的靜脈曲張。

　　早產(chǎn)兒不好養(yǎng)活，過期兒也不省事兒，所以還是在合適的時(shí)間來到這個(gè)世界比較好?？赐暌陨线@些，要當(dāng)媽媽的朋友們可要注意啦，要是妊娠41周還沒啥“動(dòng)靜”，就要去醫(yī)院看看了！至于哪吒，那真的只是一個(gè)傳說……