主動脈夾層動脈瘤

　　人衛(wèi)8版《內(nèi)科學(xué)》第336頁“主動脈夾層（aortic dissection）……因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱為主動脈夾層動脈瘤?！焙笥謱懙馈爸鲃用}夾層動脈瘤絕大多數(shù)是由于主動脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層，部分患者是由于中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜所致。”

　　上次討論了主動脈夾層的病因，其實(shí)主動脈瘤和主動脈夾層的關(guān)系也很值得討論。動脈瘤（aneurysm）的定義是病變動脈段直徑超過正常的 1.5 倍，若直徑較正常動脈段為粗，但小于 1.5倍，則定義為擴(kuò)張（ectasia）。比如對于馬凡綜合征的病人，常是在出現(xiàn)具有典型的“洋蔥頭”樣根部瘤后出現(xiàn)主動脈夾層，所以馬凡的病人若及時獲得診斷，監(jiān)測其根部直徑情況，在擴(kuò)張到一定程度時及時手術(shù)，是可以改善其預(yù)后的。

左圖為正常主動脈根部，右圖為馬凡綜合征患者典型的“洋蔥頭”樣根部瘤。

　　而另一種情況是主動脈夾層發(fā)生后，夾層段主動脈擴(kuò)張至超過正常主動脈直徑的 1.5 倍。

CT 示 A 型主動脈夾層，降主動脈段明顯擴(kuò)張。

　　所以 2010 版的美國指南指出“Dissection may, and often does, occur without an aneurysm being genefish.cn aneurysm may, and often does,occur without dissection. ”夾層可以，且常年在無主動脈瘤的情況下發(fā)生。主動脈瘤可以，且常在無夾層的情況下發(fā)生?！癟he term dissecting aortic aneurysm is often used incorrectly and should be reserved only for those cases where a dissection occurs in an aneurismal aorta.”主動脈夾層動脈瘤常被誤用，應(yīng)只限于用在那些在已發(fā)生動脈瘤的主動脈段發(fā)生夾層的病例。

　　那原來直徑正常的主動脈發(fā)生了主動脈夾層，然后有夾層病變的主動脈段慢慢擴(kuò)張，這種情況如何描述呢？在現(xiàn)今的英文學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中，一般使用的是“Aneurysmal Degeneration”一詞，我想翻譯為中文可以是主動脈夾層的瘤樣變或瘤樣退變吧。