心電圖危急值識(shí)別（四）

　　7、二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯

　　二度Ⅱ型房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1；（2）P-R間期固定；（3）長R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。

　　高度房室阻滯是指房室傳導(dǎo)比例超過2: 1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:1、4:1、5:1等。心電圖特點(diǎn)：（1）P 波頻率大于QRS波群頻率。（2）絕大多數(shù)P波受阻未下傳。（3）常有心室奪獲，P-R間期延長。高度房室阻滯往往是三度房室阻滯的先兆，其嚴(yán)重性和臨床意義與三度房室阻滯相似（見圖 23）。

　　三度房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（1）心房波和心室波各按其固有頻率出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系；（2）心房率快于心室率。（3）心室自律點(diǎn)在希氏束分叉以下，QRS 波寬大畸形，室率在＜40 次/min；心室自律點(diǎn)在希氏束分叉以上，QRS 波形態(tài)正常，室率≥ 40 次/min。（4）房顫時(shí)出現(xiàn)緩慢勻齊的心室率（見圖 24）。

　　8、心室率＜45 次/min 的心動(dòng)過緩

　　心動(dòng)過緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象。正常成人的竇性心率為 60~100 次/min，如果超過 100 次/min 稱為竇性心動(dòng)過速，低于 60 次/min 稱為竇性心動(dòng)過緩?；颊咝穆氏陆档?45 次/min 以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥（見圖 25）。

　　引起心動(dòng)過緩的最常見的原因是病理性竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。表現(xiàn)為心跳有較長時(shí)間的間歇。引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌梗死等。

　　9、＞2 s的心室停搏

　?。? s的心室停博多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于 2 s的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時(shí)間超過 3 s是非常危險(xiǎn)的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死（見圖 26、27）。