腸梗阻的臨床表現(xiàn)

盡管由于腸梗阻的原因、部位、病變程度、發(fā)病急慢的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，但腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔則是一致具有的，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。

腹痛：機械性腸梗阻發(fā)生時，由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時能見到腸型和腸蠕動波。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

嘔吐：在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容;低位腸梗阻時，AK吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。

腹脹：一般梗阻發(fā)生一段時間后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉拌，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。

停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便;但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性粘液樣糞便。

檢查

單純性腸梗阻早期，病人全身情況多無明顯改變。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人，可表現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征。或脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒和休克征象。

腹部視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。

觸診：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征。壓痛的包塊，常為受絞窄的腸拌。腫瘤或蛔蟲J睦腸梗阻時、有時可在腹部觸及包塊或條索狀團塊。

叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。

聽診：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤;極度發(fā)展的腸套疊的套頭;或低位腸腔外腫瘤。