美國抗癌協(xié)會關(guān)于結(jié)直腸癌的建議

結(jié)直腸癌（CRC）占癌癥常見病種第三位，也是主要癌癥死亡原因第三位，在美國，其死亡率甚至排在了第二位。近三分之二的患者在診斷后只有5年左右生存期。隨著直腸癌篩查率的提高、美國人口老齡化、人口增長等因素，在未來的幾十年內(nèi)，CRC患者的發(fā)病率可能會顯著增加。CRC患者主要風(fēng)險在于：CRC復(fù)發(fā)、新的原發(fā)灶出現(xiàn)、其它腫瘤的威脅，同樣還有CRC造成的各種短期和長期不良影響以及現(xiàn)有治療模式的不足等。與此同時，患者還面臨治療后心理、生理、生育、社會、工作等各方面的壓力。為了保證治療的高效性，患者與腫瘤醫(yī)生以及初級保健醫(yī)生之間的溝通和配合在長期的護(hù)理過程中顯得格外重要。本文指南旨在幫助醫(yī)師為CRC患者提供有效的保健護(hù)理。

監(jiān)測CRC復(fù)發(fā)建議1：能為CRC患者的臨床隨訪護(hù)理提供個性化的診斷與治療方案建議2：降低診療風(fēng)險，CRC患者應(yīng)該接受定期的結(jié)腸鏡檢查。

建議3：CRC患者在治愈后的兩年內(nèi)至少每3-6個月接受一次體檢和記錄，此后3-5年保證每半年復(fù)查一次。建議4：有明確復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，在治愈后的兩年內(nèi)至少每3-6個月接受一次癌胚抗原檢測，3-5年后保證每半年復(fù)查一次，5年后則不建議再進(jìn)行這類檢測。建議5：具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的I-II期患者及所有III期患者應(yīng)保證每年進(jìn)行一次胸、腹、盆腔CT檢查，至多5年；對于PET-CT我們在任何階段都不建議采用；對于生存期在五年以上的患者不建議常規(guī)CT　第二原發(fā)癌篩查

建議6：對于普通的CRC患者而言，應(yīng)得到適合年齡和性別的篩查，除還患有林奇綜合征的女性外。

建議7：患有林奇綜合征的女性CRC患者應(yīng)每年接受一次子宮內(nèi)膜取樣和陰道超聲。

腸/消化道問題

建議8：a、詢問CRC患者，他們是否存在腹瀉、直腸出血、直腸失禁或其它腸功能紊亂問題。b、治療方案與普通患者類似。

CRC患者長期的生理、心理、后期效應(yīng)及治療效果的評估與管理：心血管方面的影響

9：監(jiān)控肥胖、既往冠狀動脈疾病史及因心血管疾病服用過5-氟尿嘧啶或卡培他濱的CRC患者。

認(rèn)知功能建議10：a、篩查認(rèn)知水平。b、評估是否有抑郁或焦慮惡化的可能。c、接受相關(guān)治療。

牙齒/口腔建議11：a、詢問CRC幸存者，是否存在粘膜炎癥狀、味覺喪失或口干。b、處理方法如正常人。　痛苦/抑郁/焦慮等狀況

建議12：a、用有效的篩查手段檢查CRC患者是否有心理上的困擾，抑郁或焦慮等。應(yīng)特別注意那些帶有造口以及報告過有性功能障礙的患者。b、推薦給患者一些適合的心理專家或是社會幫助項(xiàng)目，此外，還要跟進(jìn)評估患者的依從性并保證其需求得到滿足，識別潛在的障礙，并找尋適當(dāng)?shù)奶娲绞健?br/>
關(guān)于疲勞建議13：a、用恰當(dāng)?shù)墓ぞ咴u估其疲勞程度。b、向其建議一些常規(guī)的運(yùn)動項(xiàng)目。c、推薦一些心理專家的支持或是康復(fù)項(xiàng)目。

神經(jīng)病學(xué)建議14：a、給接受過奧沙利鉑治療的CRC患者做一次總神經(jīng)病變評分。b、可以介紹一些康復(fù)或是疼痛管理專家。

造口問題建議15：對于有造口的患者 a、監(jiān)測其是否有性功能障礙，痛苦，抑郁或是焦慮及其它生活質(zhì)量狀況。b、推薦一些相關(guān)的支持專家。疼痛方面

建議16：監(jiān)測因慢性直腸炎而接受盆腔放療的CRC患者，按照指南控制其它癥狀。

性功能/生育方面建議17：a、向CRC患者說明其性功能狀況，向那些到了適孕年紀(jì)的患者解釋由于治療導(dǎo)致的不孕癥。b、提供心理支持。

尿/膀胱問題建議18：a、監(jiān)測那些尿失禁和保留的患者。b、按照擁有正常排尿障礙風(fēng)險的病人情況去管理。健康促進(jìn)建議19：a、提供日常的醫(yī)療保健和健康促進(jìn)建議。b、繼續(xù)治療患者的慢性疾病，認(rèn)識到癌癥加重了無多潛在慢性疾病的風(fēng)險。

護(hù)理協(xié)調(diào)和實(shí)踐意義建議20：a、創(chuàng)建和保持并直接參與與您病人的腫瘤護(hù)理和癥狀管理的所有專家的交流。b、了解治療的全過程并跟進(jìn)后續(xù)護(hù)理計劃，以指導(dǎo)協(xié)調(diào)后續(xù)治療護(hù)理狀況。