縮窄性心包炎的治療方案

縮窄性心包炎應(yīng)該怎么治療呢？治療這種疾病的方案是很多的，下面就跟大家詳細(xì)的介紹一下。青海地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)落后，人民的保健意識(shí)較差，結(jié)核病發(fā)病率仍較高，結(jié)核病導(dǎo)致的縮窄性心包炎發(fā)病率較高，我院收治的患者年齡最小9歲，現(xiàn)就縮窄性心包炎的治療發(fā)表較簡(jiǎn)單的論述。

慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致。普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。結(jié)核性心包炎可在急性期后3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀。常見的有疲乏、氣短、尿少、腹脹、食欲減退、腹水、肝大乃致全身水腫者，呼吸困難加重。心電圖,超聲心動(dòng)圖,X線檢查可診斷。

慢性縮窄性心包炎一旦確定診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人情況作好準(zhǔn)備工作。如限制鈉鹽、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(速尿，雙氫克尿塞)，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、小量輸血或血漿、結(jié)核性病人抗癆治療，以及適量排除胸水腹水等。

體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。 典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難。臨床上常需要與肝硬化、充血性心力衰及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變與本病很相似，兩者鑒別可能十分困難，必要時(shí)需通過心內(nèi)膜心肌活檢來診斷。

治療方案:一旦確診，應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝脫手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。手術(shù)前應(yīng)臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應(yīng)給予支持療法，改善一般狀況，有活動(dòng)性結(jié)核病者，在手術(shù)前后均應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。對(duì)病程較長(zhǎng)，心功能減退較明顯者,術(shù)前或術(shù)后可給予強(qiáng)心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭。單有心包鈣化而無靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對(duì)強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者，不宜手術(shù)。

心包剝脫術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，術(shù)后存活者90%癥狀明顯改善，恢復(fù)勞動(dòng)力。故目前主張?jiān)缙谑中g(shù)，即在臨床上心包感染基本上已控制時(shí)就可施行手術(shù)，過遲手術(shù)患者心肌常有萎縮及纖維變性，手術(shù)雖成功但因心肌病變致術(shù)后情況改善不多，甚至因變性的心肌不能適應(yīng)進(jìn)入心臟血流的增多而發(fā)生心力衰竭，此外過遲手術(shù)也因一般情況不佳會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性。

縮窄性心包炎如果拖延治療，多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝脫手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果。