脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。

英文名稱：thromboangiitisobliterans；Buergerdisease

就診科室：外科

多發(fā)群體：青壯年

常見發(fā)病部位：下肢

常見癥狀：缺血，疼痛，跛行，足背動脈搏動減弱、消失，表淺靜脈炎，肢端潰瘍、壞死

傳染性：無

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病因

目前認(rèn)為本病是由于小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血。半數(shù)伴有雷諾現(xiàn)象，男性多見，以吸煙者為多。吸煙與本病的經(jīng)過和預(yù)后關(guān)系密切。

臨床表現(xiàn)

本病多見于青壯年，好發(fā)于下肢?；贾尸F(xiàn)一時性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時皮色變紅，上舉時變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時激發(fā)，休息時消失；小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺，進而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。

診斷

根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失，伴游走性表淺靜脈炎者即可診斷。

應(yīng)與閉塞性動脈硬化癥相區(qū)別。后者年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累，病程發(fā)展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內(nèi)有鈣化。

治療

1.藥物治療

（1）右旋糖酐-40 用分子量為5000～20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應(yīng)用有出血的可能，對急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時不宜應(yīng)用。

（2）血管擴張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

（3）抗生素 有局部和全身感染時，選用合適的抗生素治療。

（4）糖皮質(zhì)激素 對病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

（5）止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

（6）局部治療 對干性壞疽無菌包扎防止感染，對潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。

2.手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無菌情況下擴創(chuàng)，將壞死組織清除。對已形成指（趾）端壞疽者，要考慮截指（趾）術(shù)。

預(yù)防

禁煙。保護雙足，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。勞動時適當(dāng)變換體位，防止肢體血管長時間受壓而影響血液循環(huán)。