乳頭溢液的危險信號

1、什么叫乳頭溢液？

乳頭溢液(Nipple Discharge)是乳腺疾病的常見癥狀，分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象。有時口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥（如安定）等引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)乳頭少量溢液等也屬于生理性溢液，一般停藥后可消除。病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠、哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個乳腺導管的自然溢液，時間可由間斷性、持續(xù)性的從數(shù)月到數(shù)年不等。其中，乳頭溢液主要是指病理性溢液。




2、乳頭溢液的病因有哪些？

乳頭溢液有真性溢液及假性溢液兩種。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳頭自然溢液現(xiàn)象，假性溢液是指乳頭淺表糜爛而引起的溢液或乳瘺的滲液。其中，真性乳頭溢液的病因可因血友病、紫癜病、內(nèi)分泌失調(diào)、導管本身病變及乳腺內(nèi)病變等引起。常見的有導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎、乳腺導管內(nèi)癌等所引起，約占全部乳頭溢液80%以上。

乳頭溢液常為單側(cè)性，也可兩側(cè)同時發(fā)生。溢液的乳管可為單管，也可多管溢液。單側(cè)性單管乳頭溢液，常見于導管內(nèi)乳頭狀瘤，單側(cè)性多管溢液常見于乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生??；雙側(cè)性多管溢液多見于內(nèi)分泌紊亂、藥物反應、閉經(jīng)-溢乳綜合征或某些乳腺良性疾病等。

3、乳頭溢液有哪些性質(zhì)？

（1）乳汁樣溢液：溢液顏色如去脂后乳汁樣。常見于閉經(jīng)-溢乳綜合征(乳溢癥)、垂體前葉功能亢進綜合征，或口服避孕藥后。多因垂體功能被抑制導致泌乳素釋放過多引起，部分乳腺增生癥病人也可出現(xiàn)類似癥狀，此時常為兩側(cè)多管溢液，自動性流出。

（2）水樣溢液：溢液稀薄如水樣，多由導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近來有人認為水樣溢液約50%可能為癌。 （3）膿性溢液：溢液似膿汁，常見于產(chǎn)后急性乳腺炎、乳腺膿腫。

（4）漿液性溢液：溢液顏色呈淺黃色，其中大部分患者為乳頭下部的導管內(nèi)乳頭狀瘤引起，也可見于乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。

（5）淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見。常見于乳腺囊性增生癥。 （6）血性液或漿液血性液：血性液呈紅色、漿液血性呈粉紅色。血性溢液以導管內(nèi)乳頭狀瘤較為多見。50歲以上病人單側(cè)乳頭血性溢液，常提示可能為導管內(nèi)乳頭狀癌，應高度重視。漿液血性既可由導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生引起，也可由導管內(nèi)乳頭狀癌所引起。

4、幾種常見的乳頭溢液疾病 （1）乳腺導管擴張癥：為引起乳頭溢液最常見的疾病，部分病人早期首發(fā)癥狀就是乳頭溢液，其溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。該病一般不需要手術(shù)治療，但是如合并有乳管炎癥可考慮行乳管灌洗治療，經(jīng)久不愈合并有血性溢液者考慮有癌變可能性，需及時行手術(shù)活檢明確診斷。

（2）乳腺囊性增生?。汉冒l(fā)于30-50歲婦女。少數(shù)患者有自覺隱痛或不適感，部分患者可在兩乳內(nèi)可捫及單個或多個腫塊，其腫物大小和痛感可在月經(jīng)結(jié)束后緩解。部分患者有乳頭溢液現(xiàn)象，可呈漿液性、漿液血性、血性性狀。且據(jù)文獻統(tǒng)計，該病癌變率為1%。治療原則為對于腫塊明顯者，定期隨訪；腫塊質(zhì)硬、年齡較大、有乳頭溢血且不能除癌腫者可行腫塊或區(qū)域性切除后病理檢查。

（3）乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤：本病好發(fā)于30-40歲婦女。主要臨床表現(xiàn)為乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數(shù)為棕黃色或黃色漿液。約1/3病人在乳暈區(qū)可捫及0.5-1.0cm大小的質(zhì)軟結(jié)節(jié)，積血擠出后結(jié)節(jié)可消失。治療上多行乳頭狀瘤和受累導管切除術(shù)。

（4）乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌：多見于老年多產(chǎn)婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，發(fā)病緩慢，病史較長，一般病程5年以上；首發(fā)癥狀多為乳內(nèi)腫塊，常較大，腫塊質(zhì)硬，常與皮膚粘連；其中約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液。

（5）乳腺癌伴有乳頭溢血：血性溢液常見，多數(shù)為單側(cè)單導管溢液（雙側(cè)多個導管溢液，良性病變可能性大）。常伴有明顯的腫塊，且腫塊多位于乳暈區(qū)以外，多＞2cm。對于年齡45歲以上者應多加注意。

5、乳頭溢液的一般診療流程：

（1）對于乳頭溢液的患者，首先要詳細了解她（他）起病情況及溢液性狀，再行相關(guān)詳細的體格檢查，明確乳頭溢液是否真實存在，確定乳頭溢液的性狀，乳頭溢液量的多少及溢液乳管的大概位置，是否合并有乳腺腫塊等情況。

（2）對于任何乳頭溢液的患者，常規(guī)可行乳腺彩超和乳管內(nèi)鏡檢查。結(jié)合乳管內(nèi)鏡結(jié)果及具體乳頭溢液性狀，一般診療如下：

①對于乳汁樣、漿液性及水樣溢液的患者，乳腺彩超及乳管內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)明顯占位性病變者，可不需手術(shù)治療，密切觀察即可；

②對于血性溢液患者，乳腺彩超和內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)明顯占位病變，暫不予特殊處理，定期復查即可，若經(jīng)久不愈或呈明顯增多趨勢者，經(jīng)進一步檢查后可考慮手術(shù)治療；

③對于乳管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有占位病變者，不論任何溢液性狀，都建議手術(shù)治療；

④對于乳頭溢液伴腫塊者，尤其是乳暈旁腫塊擠壓可見溢液者，無論乳管鏡下是否有陽性發(fā)現(xiàn)，都建議手術(shù)治療。

（3）對于沒有條件開展乳管鏡檢查的醫(yī)療單位，可行溢液涂片細胞學檢查、乳管造影、乳腺鉬靶攝影或乳腺核磁共振等檢查，尤其是對于血性溢液、年齡>45歲者,即使無腫塊觸及,溢液細胞學、乳腺鉬靶攝影和核磁共振檢查無陽性發(fā)現(xiàn),也建議手術(shù)切除來明確診斷。