特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】(一)癥狀

1， 急性型 常見于兒童，占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發(fā)病率相近，起病前1～3周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發(fā)病最多，起病急促，可有發(fā)熱，畏寒，皮膚粘膜紫癜，如患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血的可能，病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周，少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性，急性型占成人ITP不到10%。

2， 慢性型 常見于青年女性，女性為男性的3～4倍，起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月，出血程度與血小板計數(shù)有關(guān)，血小板>50?109/L，常為損傷后出血;血小板在(10～50)?109/L之間可有不同程度自發(fā)性出血，血小板小于10?109/L常有嚴重出血，病人除出血癥狀外全身情況良好。

(二)體征

1，急性型

可突然發(fā)生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血腫，皮膚瘀點多為全身性，以下肢為多，分布均勻，出血多見于鼻，齒齦，口腔可有血泡，胃腸道及泌尿道出血并不少見，顱內(nèi)出血少見，但有什么危險，脾臟常不腫大。

2，慢性型

皮膚紫癜以下肢遠端多見，可有出血多見于鼻，齒齦，口腔粘膜出血，女性月經(jīng)過多有時是唯一癥狀，反復(fù)發(fā)作可引起貧血和輕度脾腫大，如有明顯脾腫大，要除外繼發(fā)性血小板可能性。

【診斷標準】

急性ITP血小板明顯減少，通常小于20?109/L，血小板壽命明顯縮短，約1～6小時，骨髓檢查多數(shù)病歷巨核細胞增多或正常，其中幼稚巨核細胞明顯增多， 慢性ITP多此化驗血小板減少，多為(30～80)?109/L，骨髓巨核細胞大多增加，大小基本正常，顆粒型增多，血小板形成明顯減少，血小板表面相關(guān)IgG增多，血小板相關(guān)C3增多，血小板壽命縮短，約1～3天， 診斷標準如下：

1， 多次化驗檢查血小板計數(shù)減少。

2， 脾臟不增大或僅輕度增大。

3， 骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。

4， 以下五點應(yīng)具備任何一點

(1) 潑尼松治療有效。

(2) 切脾治療有效

(3) PalgG增多。

(4) PAC增多，血小板壽命縮短，排除繼發(fā)性血小板減少癥。