心電圖挑戰(zhàn)：突然停止的「竇性心動(dòng)過(guò)速」

 近期 Circulation 雜志上刊登了最新一期的心電圖挑戰(zhàn)，運(yùn)動(dòng)測(cè)試后患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的突發(fā)停止，但實(shí)際上是這樣嗎？

患者，男，45 歲，因不典型胸痛行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，運(yùn)動(dòng) 10 分鐘后因疲勞而停止運(yùn)動(dòng)，但在恢復(fù)期間，心率仍保持快速跳動(dòng)近 6 分鐘，而后卻出現(xiàn)突發(fā)減慢。心電圖如下圖所示。

你認(rèn)為這是什么問(wèn)題呢？

心電圖解析

心電圖的第 1 部分顯示心律齊，心率 120 次/分，PR 間期恒定（0.14 s），每個(gè) QRS 波前均可見 P 波，I、II、aVF、V4- V6 導(dǎo)聯(lián)的 P 波正向，提示為竇性心動(dòng)過(guò)速。

QRS 波間期正常（0.1s），形態(tài)也正常。II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)可見窄且深的 Q 波（^），考慮為正常變化。電軸正常，QT/QTc 間期正常（280/395 ms）。

隨后，竇性心動(dòng)過(guò)速突然中止（?），轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律（72 次/分），QRS 波（*）間期正常，PR 間期恒定（0.14 s），PR 間期和 P 波形態(tài)與竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的表現(xiàn)完全一致。

盡管看起來(lái)是竇性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)檎８]性心律，但實(shí)際上，竇性心動(dòng)過(guò)速通常逐漸停止，不會(huì)突然停止。因此，該圖并不是竇性心動(dòng)過(guò)速，而是竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，作為一種心律失常，該病的主要原因?yàn)楦]房結(jié)及其周圍組織形成折返環(huán)。

該圖有時(shí)還會(huì)被認(rèn)為是折返性房性心動(dòng)過(guò)速，但由于在竇性心動(dòng)過(guò)速和正常竇性心律時(shí)，P 波和 PR 間期在各導(dǎo)聯(lián)均一致，提示它們來(lái)源于同一位置。