二期梅毒的治療

    一次性肌注芐星青霉素。

   病例學(xué)習(xí)

   梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一類多階段慢性疾病，主要由性接觸傳播。

   一期梅毒硬下疳癥狀消退后 2-8 周開始出現(xiàn)二期梅毒癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱、萎靡、體重減輕、頭痛、咽炎、皮疹爆發(fā)以及淋巴結(jié)癥狀，其中皮疹特征為全身性無痛性，常累及軀干和四肢，以手掌和腳底為表現(xiàn)占 50%-80%。

   二期梅毒早期皮膚癥狀多呈紅斑樣、囊泡樣、苔蘚樣及銀屑樣小丘疹，晚期皮膚癥狀多呈環(huán)形著色大丘疹伴膿皰。頰粘膜、舌頭、陰唇內(nèi)側(cè)或可出現(xiàn)灰色粘膜斑塊。終末期可出現(xiàn)蟲蝕樣斑禿和脫發(fā)。

   根據(jù)皮膚表現(xiàn)，需要與 HIV 初期感染、HIV 免疫重建綜合征、玫瑰糠疹、銀屑病、多形性紅斑、花斑癬、扁平苔蘚、藥物相關(guān)性皮損、疥瘡等疾病鑒別診斷。

   對(duì)于疑似梅毒患者，前期需接受快速血漿反應(yīng)素滴度測(cè)試等梅毒螺旋體非特異性血清學(xué)檢查。對(duì)于檢查呈陽性或高度疑似者，應(yīng)接受特異性檢查，如熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-abs）、免疫組化染色等。對(duì)于梅毒確診患者及其伴侶，應(yīng)接受其他性傳播疾病檢查，如淋病、衣原體感染、乙肝、丙肝和 HIV。

   二期梅毒患者一般接受一次性肌注 240 萬單位芐星青霉素。對(duì)于青霉素過敏者，改口服多西環(huán)素 100 mg/d，持續(xù) 14d。