腎鈣乳癥病因，診斷治療

腎鈣乳癥是指腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒組成的混懸液，實際上是一種特殊類型的尿石癥。由于重力的關(guān)系，鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化，其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎癥有關(guān)。分為兩種類型：①囊腫型，多在腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，有強回聲和聲影或聲尾；②積水型，腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)，特別是引流不暢的下盞區(qū)，常合并腎結(jié)石。

就診科室：腎內(nèi)科

多發(fā)群體：尿路感染的病史患者

常見癥狀：腰痛，腎絞痛，血尿等

傳染性：無

分享

病因

腎鈣乳癥的病因和發(fā)病機制尚不清楚，但多認(rèn)為積水型腎鈣乳癥的形成與炎癥、梗阻有關(guān)。囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞憩室或腎實質(zhì)囊腫內(nèi)，由于囊內(nèi)液體長期存留、濃縮后形成鈣乳。積水型腎鈣乳癥的形成也具有同樣的機理，炎癥和梗阻使腎單位分泌、重吸收發(fā)生障礙，腎盞內(nèi)長期潴留的尿液逐漸濃縮，使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)，沉淀下來形成鈣乳，并逐漸濃縮形成鈣乳顆粒。

臨床表現(xiàn)

患者可有尿路感染的病史；有的病人有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進史。與腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)病人沒有明顯的臨床癥狀，有的病人可有腰痛、腎絞痛、血尿等癥狀。合并憩室感染時，腰痛可加劇，并有發(fā)熱等全身癥狀。

檢查

genefish.cn超

顯示腎盞憩室或腎積水的液性暗區(qū)，內(nèi)有圓形回聲光團。

genefish.cn平片

（1）立位片可顯示鈣乳平面，表現(xiàn)為盤狀或半圓形密度增高影（盤征或新月征）；個別鈣乳液面上有粗大鈣乳顆粒凸起時，如“盤中盛果”征。

（2）仰臥攝片表現(xiàn)為團狀的顆粒性或不均勻性高密度影。邊緣較模糊（麻餅征）。這些征象的出現(xiàn)及鈣乳的體位性動態(tài)變化是腎鈣乳的特征性影像表現(xiàn)，是診斷腎鈣乳的可靠依據(jù)。其典型程度與鈣乳顆粒數(shù)量、大小、成分、腎積水程度、腎囊腫大小都有一定關(guān)系。

genefish.cn檢查

當(dāng)B超和X線檢查不能明確診斷時，雙腎CT掃描對輔助診斷具有很大的優(yōu)越性。仰臥位及俯臥位的掃描片上可見到鈣乳微粒形成的半月形陰影隨體位的改變而改變。

鑒別診斷

1.腎結(jié)石

病人可有腎區(qū)疼痛及絞痛發(fā)作，同時可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。KUB平片及IVU可見結(jié)石陰影。但無論是單發(fā)還是多發(fā)結(jié)石，陰影的形態(tài)不隨體位的改變而變化，分布與腎鈣乳有明顯的區(qū)別，后者多呈“芝麻”樣分布。

2.腎盞內(nèi)多發(fā)小結(jié)石

由于腎盞頸部狹窄而致腎盞積水，可合并多發(fā)微小結(jié)石。其臨床表現(xiàn)與腎鈣乳相似，很難鑒別。在X線片上，改變體位時，形態(tài)雖也可隨體位而有變化，但結(jié)石的顆粒比腎鈣乳大。

治療

1.對癥處理

合并感染時應(yīng)用抗生素控制感染。對于囊腫型腎鈣乳可選擇囊腫去頂術(shù)和囊腫切除術(shù)，如為腎盞憩室內(nèi)囊腫或多發(fā)性囊腫型腎鈣乳不能順利切除囊腫時，可行腎部分切除術(shù)；對于積水型腎鈣乳，首先要找出積水的原因，在治療腎鈣乳癥的同時解除梗阻，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。

2.手術(shù)治療

對無癥狀病灶<2.5cm者,或高齡合并其他臟器功能不全者，可隨訪觀察不急于手術(shù)治療；對有癥狀或病灶>2.5cm者,如無心血管病及出血傾向等手術(shù)禁忌證應(yīng)及早手術(shù)治療,因隨著時間的推移病情可發(fā)展病灶將不斷增大會擠壓正常腎盞及腎實質(zhì)。

癥狀明顯、經(jīng)常合并感染的腎鈣乳癥患者原則上都應(yīng)手術(shù)治療。將憩室的頂部打開，吸凈憩室內(nèi)的鈣乳。盡力尋找憩室的頸部，用電刀電灼頸部或用可吸收縫線縫合頸部使之閉合。大的憩室可用帶蒂的大網(wǎng)膜填塞，以免局部形成無效腔。

預(yù)防

平時注意防治泌尿系統(tǒng)感染；腎鈣乳癥不管是積水型還是囊腫型，都是體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證，因為不僅不能取得碎石效果，局限性的鈣乳還易播散，增加下一步治療難度，所以在臨床診治中一定首先鑒別診斷清楚，以免誤診為結(jié)石。