椎間盤源下腰痛

長期以來，人們－直認(rèn)為突出椎間盤的機(jī)械性壓迫是導(dǎo)致下腰痛的先決條件和唯－原因，但這種下腰痛只占全部下腰痛的30%，而絕大部分的下腰痛卻找不到病因，一直困擾著人們。深入研究發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的下腰痛患者，其病變組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)學(xué)改變的程度與下腰痛的嚴(yán)重程度及失能狀況并不相符，甚至在腰椎結(jié)構(gòu)異常消除或糾正后，病情并沒減輕甚至加重。隨著CT、MRI等影像技術(shù)的應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的深入，遂發(fā)現(xiàn)即便無椎間盤突出，但椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變所致的炎癥也能引起下腰痛，即椎間盤源性下腰痛(DLBP)。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率占我國人口總數(shù)的11.53%，患者群體十分厐大。迄今國內(nèi)外對DLBP無不施以手術(shù)，甚至多需做腰椎融合術(shù)或人工椎間盤置換術(shù)。針對DLBP的炎性病因，采用中藥內(nèi)外兼治療法，多可遏制手術(shù)的過度治療，這種治療方式的變革其意義不言而喻。發(fā)病機(jī)理：本病可能與腰部長期慢性勞損或創(chuàng)傷有關(guān)。腰部前屈、軸向負(fù)荷的突然増大、扭轉(zhuǎn)等外力、交通工具的震動和吸煙等，使椎間盤退變，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，內(nèi)含的致痛性化學(xué)物質(zhì)的髓核液逸出，刺激竇椎神經(jīng)末梢而誘發(fā)頑固性下腰痛。目前認(rèn)為，炎癥或直接的髓核液化學(xué)刺激或繼發(fā)于髓核液的免疫反應(yīng)與腰痛的產(chǎn)生密切相關(guān)。髓核、PLA2、PGS、IqG、IqM、、ATP、糖蛋白等椎間盤致炎物質(zhì)，通過裂隙漏逸到盤外，刺激竇椎神經(jīng)末梢傷害感受器而引起疼痛。在化學(xué)物質(zhì)引起傷害感受器發(fā)放沖動造成疼痛的同時(shí)，神經(jīng)元本身又可合成和釋放神經(jīng)肽如P物質(zhì)、VIP等，構(gòu)成正反饋回路又加重了炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致持續(xù)性下腰痛。另外這種病人還存在著細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，當(dāng)退變或外傷使椎間盤抗原成分逸出與血液循環(huán)接觸后，即通過抗原，T、B淋巴細(xì)胞間的相互作用，產(chǎn)生自身免疫性炎癥而導(dǎo)致下腰痛。DLBP的炎性病因說，不僅解釋了無論有無椎間盤突出都可產(chǎn)生下腰痛的根本原因，還為非手術(shù)治療DLBP提供了重要的理論依據(jù)。

治療對策：本病屬中醫(yī)“痹證” 范疇?！端貑? 痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”， 氣血不通，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，故治宜采用中藥內(nèi)外兼治療法。內(nèi)服消痹湯。藥用制馬錢子、延胡索、乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸、紅花、芍藥、蒼術(shù)、蜈蚣、全蝎、白芍、甘草為基本方，臨證加減。方中制馬銭子通絡(luò)散結(jié)止痛為君藥，輔以延胡索、乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸、紅花、芍藥活血化瘀，理氣止痛；蒼術(shù)、蜈蚣、全蝎祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白芍、甘草化陰止痛。諸藥合用共奏蠲痹通絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究藥理作用為：（1）促使髓核還納：制馬銭子所含士的寧等多種生物堿，可選擇性地興奮脊髓，改善骨骼肌的無力狀態(tài)，有助于失沖椎體的調(diào)整及髓核還納；（2）抗炎鎮(zhèn)痛：甘草具有皮質(zhì)激素樣抗炎作用，其中甘草次酸的抗炎效價(jià)是氫化可的松的1/10，且無激素的依賴性； 延胡索總堿鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40%，旦無嗎啡的成癮性，其鎮(zhèn)痛效果較復(fù)方阿斯匹林為優(yōu)。白芍中的芍藥總甙（TGP）具有顯著的鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)作用。甘草中的TM100與TGP有協(xié)同作用，可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛解痙之效；（3）改善微循環(huán)：紅花能對抗腎上腺素和去甲腎上腺素對血管收縮作用，可擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)根的微循環(huán)。丹參、乳香、沒藥可降低血粘度，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，消除靜脈瘀滯；（4）促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)：蒼術(shù)β-胺葉醇能有效緩解神經(jīng)細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。黃芪能減輕損傷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并増強(qiáng)其抗氧化能力，是對周圍神經(jīng)損傷有肯定療效的中藥。其富含微量元素硒，可増加血漿CAMP含量，延長二倍體細(xì)胞的生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，増強(qiáng)受損神經(jīng)等組織的修復(fù)能力。

另在患椎間隙外敷由高科技低溫萃取經(jīng)磁化増效的磁藥貼。具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)通脈、養(yǎng)血益筋、補(bǔ)腎壯骨、豁痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié)之效?？筛纳评w維環(huán)及其周圍組織的血供，増進(jìn)軟骨板及周圍組織的營養(yǎng)供給，促進(jìn)髓核對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。內(nèi)含的SOD、LD等多種生物活性酶，可激活退變的組織細(xì)胞，修復(fù)撕裂的纖維環(huán)及受損的神經(jīng)根，其突出椎間盤的還納率高達(dá)98.35%。中藥內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，不僅可消除炎癥還可還納突出的椎間盤。