如何識別頸椎??？

40歲以上的中老年人頭痛頭暈，如果除外腦子毛病，幾乎絕大部分都與頸椎病有關。由于頸椎病的癥狀表現(xiàn)和其類型有關，雖同是頸椎病但因不同類型，所發(fā)生的癥狀也不同；甚至同一個人的頸椎病在不同階段，因病變累及頸椎的“部件”有變化，也發(fā)生不一樣的癥狀，從而易被誤診。因此，為避免誤診，有利于在治療上“有的放矢”。 應識別頸椎病各個類型的主要特點： 頸椎病根據(jù)病理和臨床表現(xiàn)分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感（神經(jīng)）型及脊髓型，以神經(jīng)根型最多見（約占本病患者的50%~60%），其次是椎動脈型，更多見是混合型，即患者既有神經(jīng)根型的癥狀如頭痛、枕肩痛，手指發(fā)麻等，又有椎-基底動脈供血不足的癥狀，如眩暈與短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，還可能兼有交感型的癥狀如心慌、心前區(qū)緊縮感、手麻木、發(fā)涼、一側面部無汗或多汗等。 （1）神經(jīng)根型頸椎病識別要點： ①多數(shù)在40歲以上，起病緩慢，時輕時重，病程較長。 ②頭痛與頸肩臂部痛，頭痛以枕部顯著，可向前額、太陽穴放射。手指發(fā)麻，多為單側，也可為雙側（多為小指、無名指及小魚際肌）。有些病人合并頭昏、眩暈、耳閉氣或耳鳴等椎動脈型的癥狀。 ③頸部僵硬，活動受限，特別是頭后仰可使頭痛、頭昏加重。 ④頸椎棘突、棘突旁及枕神經(jīng)分布區(qū)（相當“鳳池穴”）有明顯的局限性壓痛。但要警惕，這種頸部僵硬和明顯的局限性壓痛一定要排除多種原因可致的顱內(nèi)壓增高及頸椎外傷等。 ⑤頸椎正側位X線片顯示頸椎變直、椎間隙狹窄、鉤突變尖、椎體前后緣增生等退行增生性改變。 （2）椎動脈型頸椎病識別要點： ①中老年人反復發(fā)作性眩暈（天旋地轉或地面傾鈄、自身不穩(wěn)感），惡心重則嘔吐。首次多發(fā)生于早起、夜間翻身頭位改變時。平時可能有頭昏沉重感、頭腦不清晰，霧視、耳鳴、聽力下降等。頭頸活動尤當頭向后仰伸可誘發(fā)癥狀或加重。部分病人伴發(fā)頸肩痛、手指發(fā)麻等神經(jīng)根刺激癥狀。 ②頭痛因椎-基底動脈供血不足，其側支循環(huán)血管擴張引起頭枕部及頂枕部的脹痛或跳痛；有的患者還伴有頸肩痛和上肢串痛等神經(jīng)根型頸椎病的部分表現(xiàn)。 ③局限性壓痛點，特別是頸項部位肌腱附著點壓痛明顯，比如乳突后下緣、枕基底部等。 ④）頸椎X 線片顯示一般退行性改變外，橫向增生的鉤椎關節(jié)骨剌和頸椎間的不穩(wěn)定常較明顯。 （3）交感神經(jīng)型頸椎病識別要點： ①頭痛（或呈偏頭痛）、頭沉重）伴惡心、嘔吐；頸部酸痛無力，患者常有自已脖子支持不住頭重的感覺。 ②眼部癥狀較突出 眼眶痛、眼球酸脹、干澀、霧視及視力下降等。 ③耳鳴、聽力減退甚至失聽。 ④心前區(qū)隱痛、心律不齊、心跳過速、血壓升高等心血管癥狀。此外，由于交感神經(jīng)受剌激興奮引起肢體血管痙攣，肢體末端發(fā)涼；頭頸面部或肢體可有麻剌感?？傊桓猩窠?jīng)型頸椎病患者的癥狀繁多，可表現(xiàn)多器官多系統(tǒng)的異常改變，（據(jù)觀察一個患者的癥狀多達36種）。 （4）脊髓型頸椎病識別要點： ①頸肩痛伴四肢麻木、無力，行走笨拙甚至不能站立。有的患者出現(xiàn)胸或腹部束帶感，大便失禁，排尿困難或尿頻、尿急等。 ②感覺障礙，以四肢痛覺減弱或消失為多見；手部肌肉萎縮，四肢肌張力增高，腱反射亢進等。 ③腰穿行腦脊液動力試驗 多數(shù)顯示不完全梗阻。頸椎X線片所見與神經(jīng)根型頸椎病相同。 溫馨提醒：！，頸項僵硬和頸椎棘突或其旁及枕神經(jīng)分布區(qū)明顯的局限性壓痛并非頸椎病的絕對陽性體征，一定要排除多種原因引起的顱內(nèi)壓增高腦而致膜剌激征及頸椎外傷等疾患。2，根據(jù)頸椎病的典型癥狀結合臨床內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一般均可診斷，無需拍頸椎片或CT、MR 。頸椎片和患者的癥狀表現(xiàn)缺乏相關性，因為人到35~40歲后，頸椎即可能發(fā)生不同程度的改變，但大多數(shù)無頸椎病癥狀。筆者本人年近8旬，頸椎增生性退變十分顯著，但卻沒有頸椎病的任何癥狀。如果疑及頸椎椎間盤突出，或脊髓型頸椎病應做頸椎核磁共振（MR）進一步確診治療。3，頸椎病癥狀因其類型不同或為兩型、三型合并而使其癥狀更加復雜，加以本病的癥狀缺乏特異性，也缺乏特征性體征，缺乏經(jīng)驗的臨床醫(yī)生往往誤診為“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)心理障礙”等，實在是累見不鮮。務請醫(yī)患兩方多加注意，以免貽誤診治。