懷孕得了肛周膿腫怎么辦？妊娠期肛周膿腫的治療策略

肛周膿腫是肛周間隙發(fā)生急慢性化膿性感染，是臨床常見病、多發(fā)病。男性的發(fā)病率為12.3/10萬，女性發(fā)病率為5.6/10萬。 妊娠期肛周膿腫的發(fā)病率為1.4%，占女性肛周膿腫的28%。

一、病因

為什么妊娠期容易發(fā)生肛周膿腫？正得從妊娠期人體內(nèi)發(fā)生的特殊情況談起。

1.妊娠期免疫功能變化

妊娠對于機體免疫功能是一個巨大挑戰(zhàn)。胎兒存在來自父親的抗原，為了維持機體對胎兒的免疫耐受，孕婦機體免疫功能發(fā)生了巨大變化。妊娠相關激素水平變化參與其中。

妊娠時參與抗感染免疫的細胞及細胞因子活性下降，而抑制免疫的細胞活性增強，導致孕婦對感染性疾病的易感性較常人顯著增加，一旦發(fā)生感染更加容易擴散，引起全身感染。

2.胎兒壓迫

隨體內(nèi)胎兒不斷發(fā)育變大，壓迫腸管，導致腸管蠕動節(jié)律趨緩；孕婦行動不便，戶外活動量減少，都是導致孕婦便秘的常見原因之一，便秘是導致肛周感染的重要誘發(fā)因素之一。

3.情緒因素

體內(nèi)激素水平變化可影響孕婦情緒；行動不便導致日常社交活動減少，亦可影響孕婦情緒。

二、診斷

表淺的肛周膿腫，肛周可出現(xiàn)組織腫脹包塊，皮色潮紅，皮溫升高，疼痛（紅腫熱痛）；深部的肛周膿腫，肛周局部體征不明顯，伴全身感染癥狀（如惡寒、發(fā)熱等）。需要注意的是妊娠晚期肛門周圍膿腫由于臀部及會陰部組織水腫，神經(jīng)系統(tǒng)敏感性降低，早期疼痛不明顯，易蔓延形成深部膿腫。

根據(jù)癥狀、體征，?？漆t(yī)生一般診斷不難，除了常規(guī)的血液檢查，輔助檢查一般選擇肛周超聲多普勒檢查（對胎兒安全）明確肛周膿腫的范圍和深度，指導后續(xù)的進一步治療。

三、治療

盡早手術治療！以免感染加重導致膿毒血癥威脅母嬰生命安全。

在任何孕周，都不能因為妊娠而拒絕給予有指征的外科手術。

手術時機應在孕婦和胎兒風險，以及手術急迫性方面取得基本平衡。

風險較小的孕中晚期產(chǎn)婦及風險較大的孕期產(chǎn)婦，應為其選擇最佳麻醉方式及手術方式，行急診手術治療。產(chǎn)科醫(yī)生會診，術中術后進行胎心監(jiān)測。

選擇何種麻醉方式比較合適？術前局域麻醉和區(qū)域麻醉更可取，發(fā)生胎兒藥物暴露和孕婦圍手術期并發(fā)癥的風險最低。

選擇何種手術方式比較合適？妊娠期肛周膿腫建議以確切的切開引流處理為主，待分娩后擇期行根治術。