膀胱腫瘤的輔助檢查（二）

    目前當(dāng)推CT是無創(chuàng)性檢查的最準(zhǔn)確的膀胱腫瘤分期法。CT掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤，也能檢出盆腔增大的淋巴結(jié)。但CT卻不能判斷增大的淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，這需要結(jié)合其他臨床情況綜合考慮。經(jīng)足背淋巴造影可以顯示腫大淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，對判斷有無轉(zhuǎn)移有幫助，但淋巴造影有時(shí)也很難解釋，會有一定的假陽性或假陰性率，膀胱癌的第一站淋巴結(jié)，髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，一般也不易顯影，并且淋巴造影是很細(xì)致費(fèi)時(shí)的檢查方法，迄今未能廣泛開展。經(jīng)腹實(shí)施超聲顯像在診斷膀胱腫瘤分期上也是一個(gè)無創(chuàng)性方法，在確定有無明顯肌層浸潤率按王文成等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：152)可達(dá)84.8%。經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)超聲顯像對膀胱腫瘤的浸潤準(zhǔn)確率達(dá)到93%(那顏群等，中華泌尿外科雜志，1986，7：347)，但這是對病人有痛苦的辦法，而且也不能檢出盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

　　靜脈泌尿系統(tǒng)造影在膀胱腫瘤的診斷上是必需的，主要目的是了解上尿路同時(shí)有腫瘤還是沒有。據(jù)張季倫等報(bào)告，膀胱腫瘤伴有泌尿系統(tǒng)其他器官相同腫瘤者占6.2%，Shinka報(bào)告519例膀胱腫瘤中有12例上尿路移行性上皮腫瘤(2.3%)，腎盂輸尿管移行上皮性腫瘤伴發(fā)膀胱腫瘤的機(jī)會更高。

　　尿細(xì)胞學(xué)檢查在膀胱腫瘤診斷上有一定意義，一般陽性率為80%。用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)與尿內(nèi)檢查紅細(xì)胞同樣重要。對于工人暴露于致癌質(zhì)的人員進(jìn)行普查，癌細(xì)胞在尿內(nèi)可先于腫瘤出現(xiàn)。尿細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率也與腫瘤的惡性度有密切關(guān)系，分化好的乳頭狀瘤個(gè)別細(xì)胞可以象正常細(xì)胞一樣，呈成片的正常上皮細(xì)胞或“不典型”細(xì)胞。分化越良好的腫瘤細(xì)胞間粘附力大，不易脫落。有報(bào)告移行細(xì)胞癌一級陽性率僅10%，二級50%，三級90%，原位癌幾乎100%。泌尿系統(tǒng)炎癥或放射治療可以引起假陽性反應(yīng)。

　　流式細(xì)胞光度術(shù)(Flow cytomety FCM)是測量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuPloid stem cellline);超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細(xì)胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報(bào)告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個(gè)月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。

　　測定腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原對估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細(xì)胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細(xì)胞粘附試驗(yàn)(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測定"O"血型病人時(shí)，對“H”抗原檢出率太低，假陽性率較高。近年多采用PAP法(double—bridge peroxidaseantiperoxdase method)，在檢測H抗原上明顯優(yōu)于SRCA。高期高級或晚期膀胱癌常失去細(xì)胞表面抗原，顯示預(yù)后不良。范杰、劉士怡等(中華泌尿外科雜志，1986，7：139)在報(bào)告雙PAP法研究中指出在表淺膀胱癌44例中，抗原陰性的22例，復(fù)發(fā)19例，發(fā)生浸潤或轉(zhuǎn)移的12例，死亡8例。而在抗原陽性的22例中，只3例復(fù)發(fā)其中浸潤l例，死亡1例。說明腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原的預(yù)測對估計(jì)預(yù)后很有幫助。此法另一優(yōu)點(diǎn)是可以用原來的組織蠟塊進(jìn)行檢查，有利于作回顧性檢查。對于保存抗原的病人在治療上可多考慮保守性治療，即保留膀胱的手術(shù);而在失去抗原的患者則可盡早考慮積極的手術(shù)。