膀胱腫瘤的輔助檢查

　　膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。膀胱腫瘤的診斷并不困難，凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。

　　目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性，良性的乳頭狀瘤容易辨認(rèn)，它有一清楚的蒂，從蒂上發(fā)出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周圍的膀胱粘膜正常。若腫瘤無蒂，基底寬，周圍膀胱粘膜不光潔、不平，增厚或水腫充血，腫瘤表現(xiàn)是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)，也易被檢查者所忽略，應(yīng)用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。

　　通過膀胱鏡檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠(yuǎn)離之處取材，以了解有無上皮變異或原位癌，對(duì)決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時(shí)須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因?yàn)轫敳拷M織的惡性度一般比根部的為高。

　　對(duì)原位癌和較小的腫瘤在普通膀胱鏡下不易被發(fā)現(xiàn)，可用顯微染色膀胱鏡(Microscopic-chromn～cystoxcopy)進(jìn)行檢查，膀胱腔內(nèi)經(jīng)用美藍(lán)染色處理后，正常上皮不染色，故能早期辨別腫瘤而進(jìn)行活檢，有利于早期診斷但此種膀胱鏡價(jià)格昂貴，目前不易推廣。

　　膀胱造影現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時(shí)可補(bǔ)充膀胱鏡檢之不足。如膀胱腫瘤太大膀胱鏡難窺全貌時(shí)可以應(yīng)用。對(duì)于帶蒂的體積大的乳頭狀瘤，膀胱造影可以顯示腫瘤與膀胱壁之間的間隙，有時(shí)并可見到腫瘤的蒂部。可用二氧化錫作為造影劑與空氣一起作雙重對(duì)比造影，二氧化錫微粒能很好附著于腫瘤表現(xiàn)，造影清楚。有時(shí)可作三次重復(fù)膀胱造影，即向膀胱注入50%泛影鈉30毫升，以后分別注入生理鹽水30、40、50毫升，每次注射后病人位置不變?cè)谕黄由掀毓庖淮?，每次曝光為總曝光量的l/3。在正常膀胱可以見到膀胱上緣對(duì)稱地呈三層密度不同的輪廓，在恥骨上緣則合為一邊緣。在有膀胱壁浸潤時(shí)可以看到在腫瘤部分除有充盈缺損外，并有不對(duì)稱性膨脹，說明膀胱壁被癌浸潤而失去舒縮能力。

　　對(duì)于估計(jì)膀胱腫瘤的臨床分期過去強(qiáng)調(diào)麻醉下雙手合診檢查，50%以上不準(zhǔn)確，大多是估計(jì)低了，只是當(dāng)觸到一個(gè)滑動(dòng)的腫瘤時(shí)，大多是一個(gè)帶蒂的乳頭狀瘤;而當(dāng)觸到固定的硬塊或硬塊比膀胱鏡檢所見為大時(shí)，可推測腫瘤已浸入膀胱周圍(C期或T3b期)。