嬰幼兒肛周膿中醫(yī)保守治療與切開(kāi)排膿時(shí)機(jī)

嬰幼兒肛周膿腫、小兒肛瘺在臨床上并不鮮見(jiàn)，尤其6個(gè)月以下的嬰幼兒肛周膿腫，可以說(shuō)寶寶的pp牽動(dòng)整個(gè)家庭，爸爸媽媽焦急煩惱、甚至手足無(wú)措，四處求醫(yī)問(wèn)診，希望立即找到良方。其實(shí)嬰幼兒肛周膿腫是肛腸科臨床常見(jiàn)病，良方也未必需要特別舍近求遠(yuǎn)，判斷治療時(shí)機(jī)更為重要。 幼兒肛周膿腫與嬰幼兒的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹瀉等情況密切相關(guān)，在中醫(yī)保守治療和切開(kāi)引流之間如何權(quán)衡？以下問(wèn)答是與患兒家長(zhǎng)的交流，在問(wèn)答之后，筆者結(jié)合26年臨床，對(duì)嬰幼兒膿腫到底怎么處置，切開(kāi)引流，或保守治療，或一期手術(shù)？一 一分析，談?wù)勚委煏r(shí)機(jī)對(duì)疾病及預(yù)后的影響，以期對(duì)媽媽們有所幫助。 需要明確的是嬰幼兒肛周膿腫是有別于成人的，很大一部分幼兒膿腫最終并未形成肛瘺，這首先與幼兒膿腫大多比較淺表有關(guān)，同時(shí)嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育，組織細(xì)胞更新旺盛階段有關(guān)。部分形成的瘺管也少見(jiàn)復(fù)雜或高位瘺管，后期的處理也較成人輕松簡(jiǎn)單的多。在嬰幼兒肛旁膿腫的治療過(guò)程中，家長(zhǎng)的理性其實(shí)非常重要，我在臨床中曾見(jiàn)過(guò)一例極端的個(gè)案，是一個(gè)外地的女?huà)?，就診時(shí)肛門(mén)、陰道之間完全潰破，雖經(jīng)處置感染控制，但對(duì)她未來(lái)的影響可想而知。因此無(wú)論出于怎樣的考慮，在嬰兒膿腫的處理上需要把握時(shí)機(jī)，當(dāng)機(jī)立斷。保守？切開(kāi)？中藥治療？一期手術(shù)？這其實(shí)不是個(gè)似是而非的問(wèn)題，有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生檢查確認(rèn)是必須的，治療的原則也不可感情用事。 1，關(guān)于保守治療：膿腫初起未液化、膿腫雖液化但局限于淺表，膿腫不在前測(cè)，保守治療包括抗生素、基礎(chǔ)治療（如腹瀉等治療）；之外中醫(yī)藥治療確有療效，清熱解毒透膿，無(wú)論洗劑、膏劑、湯劑都經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，基本上三甲以上的中醫(yī)院多有相應(yīng)制劑，基本上是標(biāo)配吧，效果大同小異。比如我院芙黃膏臨床運(yùn)用50年，有數(shù)十篇關(guān)于芙黃膏治療陽(yáng)癥腫瘍的論文可供搜索檢索。洗劑及消創(chuàng)合劑亦如此。保守治療是在密切觀察膿腫變化基礎(chǔ)上進(jìn)行的，方便時(shí)當(dāng)然家長(zhǎng)也可以自己配了藥熬制洗劑給寶寶用，嬰幼兒膿腫自身的特點(diǎn)讓不少孩子可以選擇保守，而不是藥物可讓他選擇保守，不然成人膿腫試試看？ 2，關(guān)于切開(kāi)排膿：肛門(mén)直腸周?chē)?個(gè)生理間隙，組織疏松，間隙內(nèi)飽含脂肪，理論上，膿形后需要有一個(gè)出路，不往外走那就往深部往周?chē)鷶U(kuò)散著走，這就是引流的理論基礎(chǔ)嘛，嬰幼兒膿腫多表淺，所以常常就自潰了，膏劑取的作用一部分就在這兒，讓它更容易潰，另一部分作用（有時(shí)結(jié)合抗生素）讓它局限化，不往深部走。如果膿成而不得潰，患兒伴有體溫升高等，切排一定是必要的，不需猶豫，況且切一下沒(méi)什么的，快刀手切嬰兒膿腫根本無(wú)需麻醉，爸爸留下媽媽出去--基本在1-2秒間完成，一般孩子還沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)，就算麻醉還要進(jìn)針呢。這樣說(shuō)來(lái)成膿后是不是等他自潰還不如幫助他潰？ 3，關(guān)于一期手術(shù)：對(duì)于多數(shù)成人膿腫，我們?cè)谂R床上選用了一期手術(shù)，即在切排同時(shí)，找到感染內(nèi)口，敞開(kāi)內(nèi)口與切排口之間的腔道，阻斷了肛瘺形成。嬰幼兒一般只行切開(kāi)，所以疼痛是一剎那的事情，關(guān)鍵是足夠的引流口，嬰幼兒多可治愈。 總之，嬰幼兒膿腫或肛瘺是常見(jiàn)病，家長(zhǎng)理性及耐心處之很重要，當(dāng)然交給有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生判斷處置也重要。