頑固性肛門墜脹、排便不盡中醫(yī)藥治療

雖然肛門墜脹、排便不盡可見于多種疾病，但臨床仍以直腸炎、肛竇炎最為多見，直腸炎常有肛門墜脹（或脹痛、墜痛）、排便不盡、不暢或不爽的表現(xiàn)及腹部隱痛、墜痛等表現(xiàn)，病因不明，反復(fù)發(fā)作。鏡檢特點(diǎn)：急性期常表現(xiàn)粘膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，可有糜爛，伴有粘液，慢性直腸炎可見粘膜干燥、色灰白，粘膜下可見血管網(wǎng)，肛竇炎的臨床表現(xiàn)類似，肛門鏡下可見肛竇充血及分泌物，可有壓痛。在排除器質(zhì)性病變的情況下我們可以針對治療： 一、、西藥治療：根據(jù)患者具體情況，如直腸刺激癥狀顯著時可酌情使用抗生素，配合口服藥物調(diào)節(jié)腸道功能的藥物以改善腸道菌群分布，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊2-3粒，3次/日。選用栓劑1-2次/日. 二、、中藥治療：慢性直腸炎應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣除濕為主辨證施治，急性期外不宜長時間應(yīng)用大苦大寒之劑，中藥辨證治療?？扇〉幂^滿意效果。 1，濕熱下注：多見于久瀉久痢、酒肉之后、肛腸手術(shù)之后。腸道濕熱未清，或肛腸積滯，氣機(jī)不暢，故肛門墜脹，里急后重，排便次數(shù)增多，欲便不解或不盡，有時夾有赤白粘凍。濕熱阻滯氣機(jī)，故胸脘滿悶；濕熱上蒸，則口干口苦；濕熱下注，則小便黃赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方用秦艽蒼術(shù)合龍膽瀉肝湯加減，常用藥物：（請在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用）秦艽10g、皂角12g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)15g、黃柏15g、酒當(dāng)歸20g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃5g、地榆10g、厚樸10g、白芍15g、檳榔10g、羌活1。 2，氣滯血瘀：多見于肛腸手術(shù)之后，或痔發(fā)腫痛，癥見肛門墜痛。氣滯則大便不暢，脈弦；血瘀則便血色暗，或有血塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀。治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減。常用藥：桃仁10g、皂角子12g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)15g、黃柏10g、當(dāng)歸尾20g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃6g、三菱10g、莪術(shù)10g。 3，肝氣郁結(jié)：多由郁怒不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。情感不遂，肝郁抑脾，營血漸耗，心脈失養(yǎng)，神失所藏，自覺肛門癥狀不適，排便不暢，伴有精神抑郁，胸脅脹滿，善嘆息等肝氣不舒之證。治宜疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝,逍遙丸加減。陳皮10、合歡皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳殼15、芍藥20、甘草6、香附10、川楝5、黃芩10。 4，中氣下陷：多由素體虛弱，或久瀉久痢之后，或小兒氣血未充，年老氣血衰退，以致中氣不足，氣虛下陷，肛門重墜不適，兼見神疲乏力，納少便溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱之證，治宜補(bǔ)中益氣，方選補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪30、人參3、甘草6、當(dāng)歸20、白芍15、柴胡10、升麻10、紙殼10 5，脾虛濕滯：水濕痰飲內(nèi)滯腸道，損傷腸絡(luò)而發(fā)肛門墜脹?？梢姼雇?、腹瀉，瀉而不爽，矢氣便溏或便意頻數(shù)，或瀉下物酸腐，質(zhì)多糊狀，混有黏液，納呆胸悶，噯氣酸腐，面色萎黃虛浮，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔膩或白，脈弱或滑。治宜調(diào)和脾胃，升清降濁。方選參苓白術(shù)散加減，升陽除濕湯。羌活10，豬苓10，茯苓10，車前子15包，白術(shù)20，升麻10，紙殼10，桂枝10，黨參15，甘草6 6，肝郁脾虛：肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可致氣血淤滯，或橫克脾土，脾失健運(yùn)，水濕痰飲阻滯腸道，氣血郁滯而發(fā)肛門墜脹。可見：腹痛即瀉，瀉而不暢，瀉后痛減，便出稀糞或黏液，腸鳴矢氣多，胸脅脹竄痛，喜太息，病情常因精神因素而變化。舌苔薄白，脈象弦或弦細(xì)。治宜疏肝理氣，解郁益腸。方選痛瀉要方加減。陳皮10，防風(fēng)15，白術(shù)20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾腎兩虛：腎司前后二陰，脾主健運(yùn)，但須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎”之說，其病理亦常相互影響，互為因果。脾腎兩虛寒從內(nèi)生，水濕痰飲不化，下注凝結(jié)腸道而發(fā)肛門墜脹，可見：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾有黏液，或完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，面色白，腹痛綿綿，喜溫喜按，腰膝酸軟，不思飲食，口淡不渴。舌淡苔白或膩，脈沉細(xì)無力。方選真人養(yǎng)臟湯和四神加減。藥物組成：山藥15、黃芪30，黨參15、蓮子10、白術(shù)10、芡實10、白芍15、補(bǔ)骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒萊服英10。 8，肺失宣降：肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺與大腸通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬、而成表里關(guān)系，肺失宣發(fā)肅降，腸腑使大腸傳導(dǎo)功能失常，而出現(xiàn)泄瀉。肺氣虛則宣發(fā)肅降功能失調(diào)，以致腸道氣滯血瘀，水濕痰飲停滯，大腸失養(yǎng)而發(fā)肛門墜脹。辨證合宣肺降氣之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西藥結(jié)合灌腸：可采用中藥或配合西藥混合保留灌腸，經(jīng)臨床驗證急性期黏膜水腫者療效更滿意。 1，西藥：生理鹽水100ml、錫類散5g、慶大霉素16萬單位。保留灌腸，1次/日溫度保持38度左右，保留時間不少于2小時。 2，或中藥：黃芩、黃連、黃柏、敗醬草、白頭翁、厚樸、白芍3煎藥保留灌腸，1次/日溫度保持適宜，保留時間不少于2小時。 四、其它：包括飲食、排便、生活習(xí)慣的調(diào)整。