嘔血常見病

(一)消化系統(tǒng)疾病

    1．食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、食管損傷等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并危及生命。

    2．胃及十二指腸疾病最常見為消化性潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管異常如恒徑動脈綜合征等亦可引起嘔血。其他少見疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、結(jié)核、克羅恩病等。

    3．門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血

(二)上消化道鄰近疾病

    如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。此外還有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰、主動脈瘤破人食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食道等。

(三)全身性疾病

    1．血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。

    2．感染性疾病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。

    3．結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎累及上消化道。

    4．其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。

    如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，因此考慮嘔血的病因時，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當病因未明時，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。