甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

結(jié)合我國醫(yī)療現(xiàn)狀，根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)際水平采用不同的診治方針。北京、上海等一些有條件的大型醫(yī)院，應(yīng)盡可能與美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》評估方法接軌，主要依靠超聲檢查和FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果判斷是否需要手術(shù)治療，術(shù)中可根據(jù)冷凍切片結(jié)果指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍，避免過度治療帶來的浪費(fèi)和損傷。 省市級等大型醫(yī)院可主要依靠超聲檢查提供的超聲學(xué)特征進(jìn)行手術(shù)選擇，如結(jié)節(jié)存在微小鈣化、低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)血液豐富，提示有惡性可能的可以直接手術(shù)，術(shù)中再根據(jù)冷凍切片判斷良惡性。 基層單位超聲診斷如果不能提供有用信息，當(dāng)患者病史和檢查有以下表現(xiàn)也可以考慮直接手術(shù)：（1）以前頭頸部曾做過放射治療；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年齡45歲；（4）男性單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)；（5）有聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。（6）結(jié)節(jié)生長較快；（7）結(jié)節(jié)硬；（8）結(jié)節(jié)固定不動；（9）結(jié)節(jié)>4厘米；（10）同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。 甲狀腺囊性病變多為良性病變，可先單純穿刺抽吸治療，如抽吸液純清，結(jié)節(jié)完全消失的可隨訪觀察6個月；若穿刺液為血性，或吸盡后仍有殘余結(jié)節(jié)或吸盡后很快又復(fù)發(fā)者則手術(shù)。穿刺出囊液應(yīng)行常規(guī)病理檢查，若囊液中有癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞者均應(yīng)手術(shù)治療