令人吃驚的肌酸激酶

   幾個(gè)月前，家鄉(xiāng)的一位鄰居找到我，很焦急地告訴我她兒子在單位體檢時(shí)肌酸激酶異常增高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他來(lái)省城醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。小伙子27歲，身體狀況看上去沒(méi)有什么異常，我首先幫他做了生化全套檢測(cè)，檢驗(yàn)結(jié)果與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的報(bào)告一致：肌酸激酶（CK） 18519 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB) 42 U/L， 乳酸脫氫酶(LDH) 181 U/L，α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH )163 U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST )40 U/L，CK果真高的離譜，這是我所檢測(cè)過(guò)的最高水平了，CK-MB也高于正常參考值水平，但其心電圖及心臟彩超均無(wú)異常。

   我們帶著檢驗(yàn)報(bào)告請(qǐng)心臟科醫(yī)生診斷，醫(yī)生要求檢測(cè)肌鈣蛋白T，檢測(cè)結(jié)果還是正常(＜0.04ng/ml )，醫(yī)生看了所有報(bào)告后問(wèn)：“你最近劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)嗎？”小伙子說(shuō)：“前幾天做了很多俯臥撐?！贬t(yī)生說(shuō)：“你的肌鈣蛋白和心電圖正常，自身也無(wú)明顯的臨床癥狀，雖然肌酸激酶、同工酶等高，但暫時(shí)還不能斷定是心臟問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)后會(huì)引起肌酸激酶高，但是一般運(yùn)動(dòng)員也難達(dá)到這樣的水平，建議你去風(fēng)濕科再做一些檢測(cè)，排除是否是皮肌炎?！憋L(fēng)濕科相關(guān)檢測(cè)顯示小伙子的肌電圖及免疫抗體譜均正常。這些檢驗(yàn)結(jié)果讓我們深感疑惑，到底是什么原因造成這樣的呢？就此問(wèn)題我與醫(yī)生討論了一番，最終，醫(yī)生認(rèn)為最可能的因素還是劇烈運(yùn)動(dòng)，但他表示這需要多次生化檢驗(yàn)來(lái)監(jiān)測(cè)CK和CK-MB等水平的變化。后來(lái)的結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的推斷，一周后，小伙子的CK水平就降了一半，一個(gè)月后基本恢復(fù)到正常參考值水平，一場(chǎng)虛驚就此結(jié)束。

   [心得體會(huì)]  

   1. 肌酸激酶(creatine kinase，CK)是肌細(xì)胞中能量代謝的關(guān)鍵酶之一，它有3種同工酶形式，其中肌酸激酶同工酶(CK-MM)為肌型同工酶，96％存在于骨骼肌細(xì)胞中，當(dāng)肌肉損傷時(shí)血清中的CK MM發(fā)生變化，其他同工酶成分也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。劇烈的運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致肌細(xì)胞膜通透性增加或肌纖維的損傷，使CK及其同工酶從肌細(xì)胞內(nèi)逸出，引起血清中酶濃度增加。研究證明，在運(yùn)動(dòng)中血清肌酸激酶濃度變化最為敏感和顯著。因此運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)測(cè)定血清肌酸激酶及其同工酶可以評(píng)定運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力以及肌肉損傷情況。

   2. 在本案例中，我們遇到了極度增高的CK，對(duì)于檢驗(yàn)人員，對(duì)待這種檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，首先保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，同時(shí)還應(yīng)積極了解病例的臨床實(shí)際情況，與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通交流；對(duì)于臨床醫(yī)生，離開(kāi)了檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)，是很難對(duì)此病例作出準(zhǔn)確判斷的，對(duì)于特殊指標(biāo)，動(dòng)態(tài)的觀察及監(jiān)測(cè)是臨床診斷所必要的。