Copd的診治(2)

COPD 急性加重期管理1、臨床表現(xiàn)：氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變及發(fā)熱等。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)和心電圖檢查、增強(qiáng) CT 肺動(dòng)脈血管成像、血漿 D-二聚體、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等。急性加重期間不推薦進(jìn)行肺功能檢查。

3、治療：

多數(shù)患者可以使用支氣管舒張劑、激素和抗生素在院外治療。

（1）院外治療：包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，單一吸入短效 β2 受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入短效 β2 受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿藥物。

（2）抗菌藥物治療：治療指征為呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰 3 個(gè)必要癥狀；或膿性痰在內(nèi)的 2 個(gè)必要癥狀 需有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。最好口服，推薦治療療程為 5 - 10 天。靜脈用藥 3 天以上，病情穩(wěn)定可改口服。

對(duì)無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者，病情較輕者推薦使用青霉素、阿莫西林加或不加用克拉維酸、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、第 1 代或第 2 代頭孢菌素類抗生素，一般可口服給藥。

有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者如能口服，則可選用環(huán)丙沙星，需要靜脈用藥時(shí)可選擇環(huán)丙沙星、抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類，不加或加用酶抑制劑，同時(shí)可加用氨基糖苷類藥物；

（3）支氣管舒張劑：短效支氣管舒張劑霧化吸入治療，病情較嚴(yán)重者可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。β2 受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物聯(lián)合用藥作用更強(qiáng)。

（4）激素：在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈滴注激素，建議口服潑尼松 30 - 40 mg/d，連續(xù)用 10 - 14 天后停藥，對(duì)個(gè)別患者視情況逐漸減量停藥；也可以靜脈給予甲潑尼龍 40 mg，每日 1 次，3 - 5 天后改為口服。