CML，ET，mds-mpn，類白，骨纖，其他？

病人 男 65歲 反復發(fā)熱咳嗽十余天，外周血wbc33.29，血小板1033，Hb96。骨髓增生極度活躍，粒系占92％，巨核大于1000個，可見核不分葉，或巨分葉。擬診：ET，mds-mpn，類白，骨纖，其他？ 分析：1 從掌握的條件看，基本排除骨纖。骨纖在骨髓涂片中，增生程度一般為增生低下，巨脾，巨核細胞在骨髓凃片中也很少有1000多個。在骨髓組織活檢纖維化前期可能有此類型變化，但巨核細胞變化特點很明顯。2 從細胞分類和形態(tài)基本排除ET。外周血和骨髓分類均以粒系為絕大多數(shù)。ET主要表現(xiàn)為巨核系單系增生，粒系增生不明顯，外周血一般找不到中晚幼粒細胞。這里很顯然外周血易找到中晚幼粒階段細胞。

3 基本可以診斷CML。理由 a 分類骨髓外周血基本一致，比較容易見嗜酸堿粒細胞 b 骨髓增生度高  c 巨核的形態(tài)從圖中看為胞體小分葉少巨核細胞  d 至于這例脾不大，主要和白細胞量不高有關(guān)；血小板在CML中常高于正常，如果短期內(nèi)增高明顯，可懷疑CML進展為加速期等。本例NAP積分不低，可能和感染和疾病進展有關(guān)。還需注意在計數(shù)NAP積分時，要除外嗜酸粒細胞。從形態(tài)分類也基本可排除類白和其他類型的MPN。綜合以上，本例“慢粒進展”提法更合理，等待基因結(jié)果。（病例提供 宿遷市人民醫(yī)院  陳素梅，點評  廣州金域 呂占武  整理 鄂爾多斯 李洪文   校準  侍定)