新生兒肺疾病

　　具有肺出血原發(fā)病和高危因素：窒息缺氧、早產(chǎn)和（或）低體重、低體溫和（或）寒冷損傷、嚴(yán)重原發(fā)疾?。〝⊙Y、心肺疾患）等。

　　癥狀和體征：除原發(fā)病癥狀與體征外，有以下表現(xiàn)：①全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動(dòng)力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。②呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病癥狀基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)突然加重。③出血：口、鼻或氣管內(nèi)有非人為損傷性血性液體流出，而胃管內(nèi)無(wú)血性液體。④肺部聽診：呼吸音減低或有濕羅音。

　　胸片：①?gòu)V泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有時(shí)可有支氣管充氣征；②肺血管淤血影：兩肺門血管影增多，兩肺或呈較粗網(wǎng)狀影；③心影輕至中度增大，以左室增大較為明顯，嚴(yán)重心胸比>0.6;④大量出血時(shí)兩肺透亮度明顯降低或呈“白肺”征。

治療

　　1.原發(fā)病的治療

　　2.對(duì)癥支持治療：①保持呼吸道通暢、保暖、糾正酸中毒，限制輸液量為80ml/（genefish.cn），滴速為3~4 ml/（genefish.cn）；②如出現(xiàn)貧血，可輸新鮮血，10 ml/Kg.次，維持血紅細(xì)胞壓積在0.45以上；③維持正常心功能，可用多巴胺5~10 ug/（genefish.cn），維持收縮壓在50 mmHg以上；④糾正凝血機(jī)制障礙，如僅為血小板少于80?109/L,為預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生，可用超微量肝素1 U/（genefish.cn）或6 U/Kg靜脈注射，每6 h 1次，以防止微血栓形成，如已發(fā)生新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血，高凝期給予肝素0.25~0.5 mg/Kg靜脈滴注，每4~6 h 1次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。

　　3.機(jī)械通氣：可用間歇正壓通氣（IPPV）/呼氣末正壓（PEEP）。呼吸機(jī)參數(shù)課題選擇：FiO2 0.6~0.8,PEEP 6~8cmH2O, RR 35~45次/min,PIP 25~30cmH2O,I/E 1:1~1.5,FL 8~12L/min.在肺出血發(fā)生前，如發(fā)現(xiàn)肺順應(yīng)性差，平均氣道壓（MAP）高達(dá)15cmH2O應(yīng)注意肺出血可能。在肺出血治療期間，當(dāng)PIP<20 cmH2O、MAP<7 cmH2O,仍能維持正常血?dú)鈺r(shí)，常表示肺順應(yīng)性趨于正常，肺出血基本停止。若PIP>40 cmH2O時(shí)仍有發(fā)紺，說(shuō)明肺出血嚴(yán)重，患兒常常死亡。適時(shí)調(diào)整參數(shù)，防止氣漏的發(fā)生，且不宜過早撤機(jī)，否則將導(dǎo)致再次出血重新上機(jī)。

　　4.呼吸道及全身應(yīng)用止血藥：于氣道吸引分泌物后，滴入立止血0.2 U加注射用水1 ml,注入后用復(fù)蘇囊加壓供氧30 s,促使藥物在肺泡內(nèi)彌散，以促使出血部位血小板凝集。同時(shí)用立止血0.5U加注射用水2 ml靜脈注射，用藥后10 min氣管內(nèi)血性液體即有不同程度減少，20 min后以同樣方法和劑量再注入，共用藥2~3次。或用1:10000腎上腺素0.1~0.3 ml/Kg氣管內(nèi)滴入，可重復(fù)2~3次，注意監(jiān)測(cè)心率。