高壓氧挽救視力，說神奇也不神奇（視網(wǎng)膜病變的高壓氧治療）

       節(jié)假日第一天值班的下午正要下班時(shí)，有一對(duì)母女形色匆匆趕來，把病歷向我手里一塞就說要做高壓氧，我一看是那位母親的病歷，將近70歲的老人，因?yàn)橛H人去世過度傷心，前一天晚上右眼突然看不見了，去愛爾眼科醫(yī)院就診做了檢查，診斷為缺血性視網(wǎng)膜病變，那里的醫(yī)生給開了一些口服藥，另外建議患者盡快行高壓氧治療，簡(jiǎn)單詢問之后，我們決定給患者單獨(dú)開艙治療。進(jìn)艙前患者自己捂住左眼，告訴我右眼看不到光（其實(shí)愛爾眼科的病歷里記錄還是有一點(diǎn)光感），治療過程中患者無任何特殊不適，出艙時(shí)，我在艙門口等著老太太，拿在手里準(zhǔn)備檢查用的小手電沒用上，因?yàn)槔咸约河治孀∽笱郏嬖V我右眼可以看見我整個(gè)人的輪廓了，我檢查了一下，指數(shù)還是看不了，但能看見物體的形狀輪廓。母女倆都很高興。我交代他們第二天要繼續(xù)來治療，盡可能地挽救視力，倆人連聲道謝后走了。

       之所以像說故事一樣完整地?cái)⑹隽苏麄€(gè)過程，我是希望廣大讀者盡可能知曉高壓氧治療的關(guān)鍵注意事項(xiàng)，這位患者之所以第一次治療后就有這么明顯的效果，無外乎順應(yīng)了疾病的治療原則。視網(wǎng)膜組織代謝極為旺盛，其內(nèi)層的血液供應(yīng)又源自終末分支的視網(wǎng)膜血管，因此極易發(fā)生缺血性病變。視網(wǎng)膜組織是視覺神經(jīng)元所在處，此處一旦發(fā)生缺血，對(duì)視覺的危害極為嚴(yán)重。血液含有機(jī)體所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氧氣、葡萄糖、蛋白質(zhì)等。雖然缺血可引起多種代謝物質(zhì)的缺乏，但最為緊急、損害最重的病變是由缺氧所致。在絕大多數(shù)情況下，缺血性病變的核心為缺氧性損害。所有組織血氧供應(yīng)受到損害而造成的病變也歸為缺血性病變。急性缺血性視網(wǎng)膜病變主要由血管動(dòng)脈側(cè)的原因引起，最主要的病因是血液灌注壓的急性不足和血管栓塞性疾病，主要有眼動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞(BRAO)、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（Purtscher視網(wǎng)膜病變）、類Purtscher視網(wǎng)膜病變等。癥狀：主要為急劇、無痛性視力下降和/或視野缺損。視力下降的情況取決于黃斑是否受累及損害的程度；視野缺損的范圍則取決于病變血管的級(jí)別。體征：主要是視網(wǎng)膜組織的急性水腫、壞死，在眼底表現(xiàn)為片狀的棉毛斑或缺血區(qū)視網(wǎng)膜的霧狀水腫、白色混濁。由于視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)主要供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，所以缺血主要引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。神經(jīng)纖維層在后極部密集，因此這種神經(jīng)纖維的缺血性壞死改變?cè)诤髽O表現(xiàn)最為醒目，故CRAO時(shí)視網(wǎng)膜的水腫混濁主要在后極部，黃斑區(qū)在由脈絡(luò)膜供血的中間紅色襯托下呈現(xiàn)“櫻桃紅”的外觀。這位患者的癥狀、體征及輔助檢查都非常符合，因而眼科醫(yī)生很容易明確診斷，對(duì)癥下藥。而高壓氧也屬于所下的“藥”之一，正如前文所述，缺氧性損害是缺血性病變的核心，因而急性缺血性病變的治療關(guān)鍵就在于迅速糾正缺氧，這位患者從發(fā)病到來院治療，總共耽擱不到一天時(shí)間，就中國國情來說，算是比較快了，因而首次治療后癥狀就得到明顯的改善也并沒有出乎我們的意料。而為了達(dá)到更好的療效，后續(xù)的治療仍然很有必要，急性期一般建議每天兩次治療，之后可改為每天一次。

       雖然目前還不能確定患者的視力最后能恢復(fù)到什么程度，但只要盡了最大努力，相信患者和我們都不會(huì)有遺憾，希望大家繼續(xù)關(guān)注我的后續(xù)報(bào)道！