與傳統(tǒng)的較量—“兒童肱骨髁上骨折還需要切開嗎？”

一、對(duì)癥下藥，搭建業(yè)界共識(shí)平臺(tái) 兒童的骨骼由于存在著發(fā)育的特點(diǎn)，其治療原則與成人截然不同?！皟和皇强s小版的成人”，這句出自經(jīng)典小兒骨科權(quán)威著作的名言，其目的是告訴我們：兒童骨折的治療有其非常顯著的特殊性，絕不可以套用成人的治療方式來(lái)治療孩子！ 作為最常見的兒童肘關(guān)節(jié)周圍骨折，肱骨髁上骨折占到了兒童所有骨折中的3-7%，以及全部肘關(guān)節(jié)損傷的50％以上。這種骨折最多見于3-10歲的孩子，如果治療不當(dāng)，血管神經(jīng)損傷和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率極高。在以往的教科書和文獻(xiàn)報(bào)道中，肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率甚至高達(dá)30%以上，往往需要再次手術(shù)行截骨矯形，給孩子和家庭留下了無(wú)盡的痛苦。多年來(lái)，肱骨髁上骨折因治療不當(dāng)所造成的并發(fā)癥的高發(fā)，不僅成為了孩子們身上永久的傷害，更成為許多骨科醫(yī)生心中的切膚之痛！ 二、披荊斬棘，以拓荒者姿態(tài)顛覆傳統(tǒng)治療觀 拓荒者的探索與戰(zhàn)績(jī)——南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科主任李旭博士，在總結(jié)大量臨床病例的基礎(chǔ)上反復(fù)探索，勇于創(chuàng)新。他從2009年開始使用一種全新的“閉合復(fù)位穿針固定”的微創(chuàng)方法，治療兒童肱骨髁上骨折，獲得了極佳的療效。迄今為止，李旭博士所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，治療了超過(guò)1200例不同年齡的兒童肱骨髁上骨折，沒有一例采用“開刀”的傳統(tǒng)手術(shù)方法，實(shí)現(xiàn)了100%的閉合復(fù)位穿針固定。而以往曾經(jīng)高達(dá)30%的肘內(nèi)翻發(fā)生率，在他們的手中，這個(gè)數(shù)字降到了0.5%以下，成果斐然！ 2017年7月10日，一位焦慮不安的家長(zhǎng)牽著他1歲半的孩子出現(xiàn)在李旭主任的門診，他手里拎著一大堆當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的片子，當(dāng)片子在燈箱上展示時(shí)，李旭主任眉頭一皺，因?yàn)楹⒆有g(shù)后的片子情況并不樂(lè)觀。這個(gè)孩子于去年7月3日早晨不慎從50cm高處摔下，左上肢伸直手掌著地，隨即出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)劇痛不能緩解，隨后逐漸腫脹，左肘關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了“左肱骨髁上骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定”的手術(shù)治療，但術(shù)后再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)左肘X片見骨折移位明顯。隨后患兒家屬為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診至我院兒童骨科就診。幼小的孩子并不知道自己還要面臨再一次的手術(shù)，不知情的眼神更讓人心生憐憫。如何讓孩子在原有的傷口上盡可能減少創(chuàng)傷？這是我們每個(gè)人醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)刻刻都該思考的問(wèn)題。 勇于探索新技術(shù)，讓新技術(shù)受益于患者，作為一名醫(yī)生，應(yīng)保持學(xué)習(xí)不止步的狀態(tài)。作為一名專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生，應(yīng)保持永不止步的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在南醫(yī)三院兒童骨科大量相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的應(yīng)證下，“‘零切開’技術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折”概念提出是切實(shí)可行，并行之有效的！。這個(gè)孩子在經(jīng)歷了該技術(shù)的規(guī)范治療后，術(shù)后復(fù)查左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X片提示：左肱骨髁上骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，呈解剖復(fù)位，內(nèi)固定物位置良好，固定牢固。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，我們相信這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)讓越來(lái)越多的孩子受益。 早在2013年的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第八屆COA國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)”上，李旭團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)首次提出并闡述了“兒童肱骨髁上骨折零切開”的理念，獲得了“COA 2013中青年優(yōu)秀論文”一等獎(jiǎng)的驕人成績(jī)。而后在2015年10月份，他們的文章“閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療兒童不可復(fù)性肱骨髁上骨折”，發(fā)表在了國(guó)內(nèi)最權(quán)威的學(xué)術(shù)期刊“中華外科雜志”上。 三、以醫(yī)療技術(shù)革新，凸顯“醫(yī)者仁心”，勇?lián)熬人婪鰝敝?zé) 多年來(lái)，李旭博士帶領(lǐng)著南醫(yī)三院兒童骨科團(tuán)隊(duì)，奔走于廣東省乃至全國(guó)數(shù)十個(gè)縣市的上百所基層醫(yī)院，以及利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，普及和推廣“兒童肱骨髁上骨折零切開”技術(shù)。在他們的努力推動(dòng)下，越來(lái)越多、數(shù)以千計(jì)的基層骨科醫(yī)生掌握了這項(xiàng)技術(shù)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的肱骨髁上骨折的孩子獲得了規(guī)范的治療，他們的命運(yùn)由此而被改變。以往曾經(jīng)令人望而生畏的肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，終于漸行漸遠(yuǎn)。 2017年5月12日，在第十屆中國(guó)骨科醫(yī)師年會(huì)（CAOS 2017）上，李旭博士榮獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒發(fā)的“2016骨科最具影響力風(fēng)云人物”大獎(jiǎng)。在頒獎(jiǎng)典禮上，頒獎(jiǎng)辭這樣寫到： 李旭，他，是一位普通的兒童骨科醫(yī)生； 他率先提出并大力倡導(dǎo)“兒童肱骨髁上骨折零切開”理念，讓這種以往致殘、致畸率極高，令骨科醫(yī)生望之生畏的最常見的兒童骨折，不再成為骨科醫(yī)生心中的夢(mèng)魘、和無(wú)數(shù)孩子身上永久的痛。 你的“兒童肱骨髁上骨折—還需要切開嗎？”，影響了數(shù)以千計(jì)的中國(guó)骨科醫(yī)生，也改變了數(shù)以萬(wàn)計(jì)孩子的命運(yùn)。你充滿激情的演講，無(wú)時(shí)無(wú)處不彰顯著你對(duì)于兒童醫(yī)學(xué)事業(yè)的執(zhí)著，以及對(duì)于孩子無(wú)盡的愛。 我為什么要做一名小兒骨科醫(yī)生？ 因?yàn)椤?我愛孩子！ 這是對(duì)于你，最精彩淋漓的闡釋！