健康彩色超聲心動圖對小嬰兒中卵圓孔未閉及動脈導(dǎo)管未閉的診斷

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療保健意識的提高，越來越多的家長會因為在兒保時發(fā)現(xiàn)小寶寶心臟有輕微雜音或吃奶哭鬧后輕微發(fā)紺而帶寶寶來醫(yī)院就診，醫(yī)生會建議進行心臟方面的檢查。臨床上最常用和準確的檢查即是彩色超聲心動圖檢查。在年齡越小的嬰兒群體中更容易得到關(guān)于卵圓孔未閉和動脈導(dǎo)管未閉的陽性結(jié)果。值得一提的是這兩種診斷代表什么？是家長們最擔心的先天性心臟病么？對寶寶的影響很嚴重嗎？本文將為您解答：

　　什么是卵圓孔和動脈導(dǎo)管？

　　在胚胎發(fā)育至第6、7周時，心房間隔中份卵圓窩處，胚胎原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能融合，在兩者間殘存寬約1~6mm，長約7mm的裂隙稱卵圓孔。卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。

　　心臟卵圓孔示意圖

　　動脈導(dǎo)管在胎兒時期是肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于胎兒時期未通過肺呼吸，因而來自右心室的肺動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導(dǎo)管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。

　　動脈導(dǎo)管示意圖

　　卵圓孔未閉和動脈導(dǎo)管未閉的意義是什么

　　孩子出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后5―7個月。因此在一歲以內(nèi)有可能保持開放，可能會有少量分流，甚至有5%―10%的人卵圓孔終生保持開放而不閉合稱為卵圓孔未閉（PFO），但對心臟的血流動力學(xué)并無影響。因此嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。但是，如果房間隔中央的缺損較大，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要手術(shù)修補。很多家長在給剛出生的嬰兒體檢時，發(fā)現(xiàn)孩子的心臟房間隔有個小洞，直徑多在5毫米以下，一般無太大影響，且一般的寶寶在出生后三到六個月會閉合，可以在3個月后復(fù)查。 在平常的護理過程中要注意合理喂養(yǎng)，根據(jù)氣候變化及時加減衣服，避免著涼。

　　動脈導(dǎo)管也是胎兒循環(huán)中不可缺少的部分。嬰兒出生后隨著第1次呼吸的建立，血氧濃度急劇上升，可使動脈導(dǎo)管壁肌肉發(fā)生收縮而關(guān)閉。一般在生后第1天動脈導(dǎo)管大多已呈功能性關(guān)閉，但在7～10天內(nèi)可由于缺氧等原因而重新開放。解剖上的閉塞則常需在1歲左右方能完成。組織學(xué)上的變化是先由內(nèi)皮細胞形成的血管內(nèi)膜墊突向動脈導(dǎo)管腔，然后內(nèi)膜下層出血和壞死，結(jié)締組織增生，瘢痕形成，最終導(dǎo)致動脈導(dǎo)管腔永久閉塞，而形成一條索帶狀的殘余。若動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，構(gòu)成主動脈和肺動脈間不應(yīng)有的通道，即稱動脈導(dǎo)管未閉（PDA）。與卵圓孔未閉類似，在嬰兒群體中，動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)現(xiàn)也是個動態(tài)的過程，因此需要在兒科醫(yī)生的建議下進行動態(tài)觀察，若持續(xù)不閉合才是通常意思上的先天性心臟病，需要通過手術(shù)治療。

　　彩色超聲心動圖對PFO和PDA的診斷

　　由于動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉都是從胎兒期向兒童期過渡中出現(xiàn)的狀態(tài)，因此在進行超聲心動圖檢查時考慮其動態(tài)發(fā)展過程，一般在1歲以前均未給出先天性心臟病的結(jié)論。在動態(tài)觀察中關(guān)注其導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變，為臨床醫(yī)師給予合適的治療時機提供幫助。

　　因此，當家長得到醫(yī)生告知是卵圓孔未閉或動脈導(dǎo)管未閉時不要過度緊張，應(yīng)動態(tài)觀察小孩的全身發(fā)育與健康情況，并遵照醫(yī)生囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查彩色超聲心動圖。

　　家長帶寶寶進行超聲心動圖檢需要哪些準備

　　超聲心動圖檢查僅需要受檢者安靜地平躺或側(cè)躺于檢查床上，因此，對于一般的成人以及可以配合的兒童來說，不需要特別的準備；但對于不能配合的兒童，為避免哭鬧而影響檢查結(jié)果，需要在兒科醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予不同方式的鎮(zhèn)靜處理。常見的方式有口服水合氯醛和靜注咪唑安定，后者一般在前者無效的時候使用。

　　常用的鎮(zhèn)靜藥物對兒童是否有不良作用？

　　水合氯醛有催眠、抗驚厥的作用，由于其安全性大，不易中毒，且醒后無不適感，故常作為小兒檢查前催眠的首選藥，一般可采用口服或灌腸兩種方法。經(jīng)過長期的臨床使用，驗證無一些家長認為的影響智力等不良反應(yīng)。

　　給兒童喂服水合氯醛的方法？

　　請家長協(xié)助抱起患兒，下頜處墊上小毛巾，并固定好患兒的雙手及雙腿，由護士用一次性小量杯按醫(yī)囑備好適量的水合氯醛溶液，從患兒嘴角將藥液灌入，然后將患兒豎著抱起，盡量防止藥液倒流。

　　對于進行了口服水合氯醛的兒童鎮(zhèn)靜起效時間以及鎮(zhèn)靜程度的要求？

　　對于口服水合氯醛的鎮(zhèn)靜起效時間，大多數(shù)兒童在十幾分鐘到半小時不等，也不排除由于個體差異的存在而導(dǎo)致的藥物失效病例。在喂藥時，家長需要注意以下幾點：

1按照兒科醫(yī)師根據(jù)兒童體重計算得出的指定劑量進行喂藥 

2確保足量的藥物有效地被兒童服用！口服時，由于水合氯醛溶液有一定的刺激性，微苦味，一般不被患兒所接受，故只好強行喂食，但在喂食過程中有90%的患兒都會嘔出或多或少的藥物，服藥后不能入睡的患兒均可能因為嘔出藥物的份量太多，使進入體內(nèi)的藥物劑量不夠準確，所以造成患兒入睡慢，或睡眠效果差，蘇醒快，甚至不睡。在同一天內(nèi)，往往不能給患兒連服兩次水合氯醛溶液，以防引起中毒反應(yīng)，故只能把各項檢查延期進行。 

3服藥后，盡量帶兒童于安靜處休息，待熟睡以后告知檢查醫(yī)師以便合理安排檢查時間 

4確保兒童達到足夠的鎮(zhèn)靜程度以后再告知醫(yī)師進行檢查 

　　在日常工作中，因大多數(shù)家長以為兒童已經(jīng)熟睡而勉強進行檢查，將導(dǎo)致實際鎮(zhèn)靜深度不夠的兒童在檢查時由于胸壁接觸較冰涼的檢查耦合劑而驚醒，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜的失敗而需要重新進入睡眠。