血小板減少性紫癜

2015年8月份在兒科住院病區(qū)接診到一位ITP的患兒，由這個(gè)患兒的就診經(jīng)歷，深深體會(huì)到國內(nèi)全科醫(yī)師制度、家庭醫(yī)師制度建立的急迫性。

　　2015年8月份在兒科住院病區(qū)接診到一位ITP的患兒，同一種疾病，每個(gè)孩子的病情發(fā)展總是相似的，而每個(gè)孩子的就醫(yī)過程，卻又總是迥異的。由這個(gè)患兒的就診經(jīng)歷，深深體會(huì)到國內(nèi)全科醫(yī)師制度、家庭醫(yī)師制度建立的急迫性。

　?。ㄗ⑨專篒TP：免疫性血小板減少性紫癜，簡(jiǎn)單來說，是病毒感染、藥物、自身免疫反應(yīng)等因素啟動(dòng)的抗血小板的自身免疫反應(yīng)所介導(dǎo)的獲得性出血性疾病）

患兒的基本病史如下：　　　　

　　患兒男，4歲，因“皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑4月余”門診入院，患兒約4個(gè)月前開始出現(xiàn)雙下肢小腿散在瘀點(diǎn)瘀斑，大便滴血1次，到本市某區(qū)級(jí)醫(yī)院就診，血常規(guī)提示血小板＜20?109/L，予丙種球蛋白沖擊療法靜脈滴注2天后復(fù)查血小板有上升到正常，后主治醫(yī)師建議口服潑尼松（激素）治療，家屬因擔(dān)心激素副作用，及對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的不信任，沒有按醫(yī)囑口服潑尼松，辦理自動(dòng)出院后，每周到本市市級(jí)中心醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，出院后1個(gè)月內(nèi)每次復(fù)查血小板都有下降，在該市級(jí)中心醫(yī)院最后一次復(fù)查是3個(gè)月前，血小板為41?109/L，家屬重視，攜帶患兒到廣州某省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，在省級(jí)醫(yī)院做了抗血小板抗體、骨髓涂片等相關(guān)檢查，最終確診“免疫性血小板減少性紫癜”，省級(jí)醫(yī)院由于病床緊張，建議患兒回市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。由此，患兒于上個(gè)月最終來到我院門診就診，在門診定期復(fù)查血常規(guī)，并口服美卓樂治療，治療后復(fù)查血常規(guī)有上升至正常，但近來3周又持續(xù)下降，最近一次查是在入院前一天，血小板計(jì)數(shù)為31?109/L?？紤]治療效果欠佳，收入我科進(jìn)行治療。

　　（圖為典型ITP的瘀點(diǎn)瘀斑情況）

　　我相信“免疫性血小板減少性紫癜”在兒科不應(yīng)該算是一個(gè)過于“疑難雜癥”的疾病，我也相信，一家合格的區(qū)級(jí)醫(yī)院，完完全全有能力確診該病，并進(jìn)行正確的治療。然而，這個(gè)孩子，卻因?yàn)楦鞣N因素，期間反復(fù)周轉(zhuǎn)4家醫(yī)院，才愿意進(jìn)行正規(guī)治療，實(shí)在令人唏噓。

　　萬幸該孩子目前沒有明顯出血情況，可是萬一在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的過程中，病情加重了呢？萬一出現(xiàn)了所料未及的情況呢？

　　有的孩子疾病并不算嚴(yán)重，卻因?yàn)楦鞣N原因，家長(zhǎng)需要帶著孩子“走南闖北”，到處奔波，最后才能“確診”，而這些過程，耗費(fèi)著患兒家庭的大量財(cái)力精力，也耗費(fèi)著整個(gè)社會(huì)的資源，自從接診到這個(gè)孩子后，我總在想，如果國內(nèi)能爭(zhēng)取早日完善全科醫(yī)師，也就是家庭醫(yī)師的制度，那該有多好，或許就可以減少很多患者在就醫(yī)路上的奔波，減少一些內(nèi)耗，也能提高醫(yī)療滿意度，最重要的是，能真真切切幫到我們的患者。

　　因?yàn)槲沂且晃粌嚎漆t(yī)師，所以對(duì)這個(gè)問題的感受，更加深刻，由于現(xiàn)在國內(nèi)沒有完善的全科醫(yī)師，也沒有家庭醫(yī)師制度，加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳，1個(gè)孩子有6個(gè)長(zhǎng)輩呵護(hù)著，生病后看醫(yī)生，對(duì)于不是很熟悉的醫(yī)師又普遍存在不信任感，而這種不信任感，導(dǎo)致很多醫(yī)師自然而然地，無法給孩子全面的診療，從而，有部分患兒在這種情況下會(huì)被長(zhǎng)輩們帶著到處看病，明明一個(gè)兒科常見病，卻一定要從區(qū)級(jí)醫(yī)院跑到市級(jí)醫(yī)院，再跑到省級(jí)醫(yī)院，然后才能“確診”，最后才愿意乖乖回來接受治療。

　　而這個(gè)長(zhǎng)途跋涉的“就醫(yī)過程”，有可能給孩子帶來更多的傷害，也有可能延誤病情，錯(cuò)失最佳診治時(shí)機(jī)，同時(shí)這種長(zhǎng)途跋涉，讓孩子、家長(zhǎng)的就醫(yī)體驗(yàn)非常差，增加了個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　但愿未來的孩子們，如果遇到類似的病情，能夠不用這么折騰，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)4家不同級(jí)別的醫(yī)院，最終才能確診和正規(guī)治療一個(gè)兒科常見病，但愿未來能完善家庭醫(yī)師制度，或許當(dāng)我們社區(qū)周圍存在家庭醫(yī)師的時(shí)候，醫(yī)生對(duì)管轄社區(qū)的孩子病情更加了解的情況下，家屬也會(huì)更加信任我們的家庭醫(yī)師，從而孩子不用跟著大人到處跑，才確診一個(gè)疾病，從而得到更及時(shí)的醫(yī)療保障。